风痰上扰清窍——半夏白术天麻汤
@风痰上扰清窍——半夏白术天麻汤舌脉:双手上越,右手脉上越很明显,右脉弦滑,中取是有力的,左脉弦滑偏浮大一点。舌苔白腻。 症状:眩晕频作,头痛,胸闷,痰多,恶心呕吐。 本证是缘于脾失健运,水湿无法代谢出去,聚湿成痰,湿痰壅滞肺胃,那么就胸闷、痰多、恶心呕吐,然后痰湿上泛,肺气的正常宣发肃降的通道被痰湿阻了,气机不得下降,就会被郁在中上焦,所以脉弦滑,右脉上越。从正邪的角度来看,我们要看脉中取、沉取的时候有没有力道来判断,脉有力说明正气尚足,那么我们开方用药就要以祛邪为主,扶正为辅,化痰药、理气药都可以用上去,稍稍同些健脾祛湿药就可以了。 看病开方不管在什么时候一个是要知道层次,疾病发展到什么层次,接下来该怎么走,分几步走,心里都要清楚,正所谓“善弈者谋势,不善弈者谋子”,看病和下棋作战也是一样的,要有战略思想;第二个是要分清主次,疾病的发生离不开正邪相争,一方面从正气的角度看,“正气存内,邪不可干”,当正气虚微,气血亏虚到极点的时候,这个时候就不能说用补药会不会敛邪之类的考虑了,先保住性命要紧,命没了,说什么都是白搭,是不是?像急性大出血,先输血再说,先把生命救过来,以后再考虑具体用药的事情;另一方面,生命体征稳定,没有生命危险的时候,从邪气的角度看,或者说从气机的角度来用药,主次分清,我们用药思路就清晰了。
我们从太极图来分析这个症状,气机被卡在了右路脾肺之间,右路下降不畅，左路肝气无法升达,肝气郁滞引动肝风,肝风携带痰湿上扰清窍,就会引起眩晕频繁发作。 由此分析,本证的治法要以顺畅右路气机为主,也就是祛痰降逆肺胃为主,再辅以平息肝风、健脾和中的药物。方子用半夏白术天麻汤加减。 这个方子其实就是二陈汤加上白术、天麻组成的。白术、茯苓、炙甘草,健脾祛湿,既消已生之痰,又绝生痰之源。临床用药,以右关沉取有力与否来灵活控制健脾药的用量,中医不传不秘在量,这句话我们要怎么理解?这个用药量不是不想传,根本没办法传,每个人的体质不一样,地域不一样,生的病不一样,我们只能具体问题具体分析,中医开方是千人千方的。我们学习方剂只是学它组方的思路,临床上还是要知常达变才行,千人一方那就只能说这个中医还不合格,还没有入中医的门…接下来我们看陈皮这味药,陈皮理气化痰,调畅气机,气顺痰自消;半夏燥湿化痰,降逆止呕,消除阻滞右路气机的痰湿,肃降肺胃之气;生姜、大枣,调和中焦气机,生姜还可以兼制半夏之毒;天麻从左路平肝潜阳,息风止眩。 我来细讲一下天麻这味药,《本草经》上说:“久服益气力,长阴,肥健”,说明它是一味有补性的药,天麻在众多植物中是非常独特的一种,它无根,无绿色叶片、不能进行光合作用,它是通过和蜜环菌共生来**营养,当细菌侵入到天麻块茎的皮层后,它的菌丝只能在其块茎的皮层细胞生存,当菌丝进一步向块茎侵入时天麻就会释放一种酶来消化吸收菌丝,以此来**营养,从天麻的生长特性我们可以得到一些提示。
它的特点在于“化敌为友”,能把入侵者的能量转化为自身的能量,即团结一切可以团结的力量,是一味转化能力很强的药。不管内风外风,天麻都可以把它转化为身体所需的能量,就好像诸葛亮七擒七纵孟获一样,通过一番教育,把敌军变成了我军,快速增加了我军的战斗有生力量。所以它和一般的镇肝息风药息风的机制是完全不同的,这就是天麻的独特之处。诸药合用,痰风并治,标本兼顾,使风息痰消,眩晕自然平息。
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