金匮要略偶感——宿食的脉症辨别与治疗
#金匮要略#
宿食，是一种常见疾病，正常人不慎也容易出现宿食。宿食和便秘是有区别的，一个病位不一样，宿食可以停留在上中下脘，便秘在肠道下部，如果强要分在腹部的哪个区域的话，应该在下脘，宿食是指水谷不化，如果吐出、或者排出，可以见到未消化的食物，而便秘则不然，大多是已经消化了的食物。另外宿食治疗方法不太一样，便秘多用下法，可以是寒下，温下，补气下，滋阴下，但都是下法。宿食根据停留的位置不一样，上脘用吐法比如瓜蒂散，中脘用消法比如加味保和丸，下脘用下法比如承气汤。
21问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
本条说了宿食的脉象，寸口脉浮而大有力，说明实证，沉取涩，说明内有有积聚，尺脉微应该是有错字，应该是尺中亦大而涩说明下焦积聚，所以知道有宿食，用大承气汤攻下。
22脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
23下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
这两条和上一条一样，不过补充了脉象，也就是本条滑数脉和上一条的大而沉取涩脉，都是有宿食，为什么有这种区别呢？滑脉痰湿、积聚、血瘀都可以出现，数为热，所以出现滑数脉属于宿食郁而化热，那为什么涩脉也是宿食呢?有人对于一类脉象会代表多种证表示困惑，比如浮脉，表示表症，有表示虚证，滑脉表示痰湿，涩脉表示血瘀，大家都会比较容易理解，但是滑脉表示积聚蓄血，涩脉表示积聚宿食很多人就表示不理解了。大家可以想想，为什么怀孕的妇女是滑脉，月经来了是滑脉，这和积聚蓄血是滑脉是一个原因。涩脉表示血瘀，积聚宿食同样会引起气血不畅，所以也会出涩脉。这就导致滑脉和涩脉这两种截然相反的脉象有时候表示的疾病是相近的。
24宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
虽然都有宿食，但是宿食停滞在哪个部位是很多人不知道如何分别，上脘用吐法，中脘用消法，下脘用下法。前面三条都是说用下法，是因为宿食日久大多在下脘，但是还有一种宿食是刚刚发病的，可以引起脘腹胀满不适，温温欲吐，很多和外感相关，尤其是夏天中暑湿，很容易引起宿食不化，这样的病患者一般都不欲饮食，如果吐出来就好了，这个时候反而不用下法，也不要降逆止呕，而用催吐法。如果是暑湿引起，可以用藿香正气水，一样有催吐的效果。
25脉紧如转索无常者，有宿食也。
脉紧但是有滑动感，脉诊时手指下感觉不是很固定，这也是宿食的一种表现，也就是说这种紧脉和疼痛或者寒证有区别，会有变动的感觉，而不象疼痛、寒症固定不移。
26脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。
脉紧说明有疼痛，症状有头痛，病史有风寒，很容易出现宿食不化的现象。
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