三因司天方的临床应用
什么是三因司天方？三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气理论为指导，天干配五运，地支配六气，制五运时气民病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。
五运时气民病证治方，五运论天干十个方：
六甲附子山茱萸汤（岁土太过）：附子山茱萸 木瓜 乌梅各半两半夏 肉豆蔻各三分 丁香藿香各一分。姜钱七片，枣一枚。
六乙紫苑汤（岁金不及）：紫苑茸 白芷 人参 炙甘草 黄芪 地骨皮 杏仁 桑白皮 各等分。枣一枚，姜三片。
六丙黄连茯苓汤（岁水太过）：黄连茯苓各一两 麦门冬 炒车前子通草 炒远志各半两 半夏黄芩 炙甘草各一分。姜钱七片，枣一枚。
六丁苁蓉牛膝汤（岁木不及）：肉苁蓉牛膝 木瓜 白芍 熟地黄 当归 炙甘草各等分。姜三片，乌梅半个。
六戊麦门冬汤（岁火太过）：麦门冬香白芷 半夏 竹叶 炙甘草 钟乳粉桑白皮 紫苑 人参 各等分。姜两片，枣一枚。
六己白术厚朴汤（岁土不及）：白术厚朴 半夏 桂心 藿香 青皮各三两炮干姜 炙甘草各半两。姜三片，枣一枚。
六庚牛膝木瓜汤（岁金太过）：牛膝木瓜各一两 芍药 杜仲 枸杞子 黄松节菟丝子 天麻各三分 炙甘草半两。姜三片，枣一枚。
六辛五味子汤（岁水不及）：五味子 附子 巴戟 鹿茸 山茱萸 熟地黄 杜仲 各等分。姜七片，盐少许。
六壬苓术汤（岁木太过）：白茯苓 厚朴 白术 青皮 干姜 半夏 草果 炙甘草 各等分。姜三片，枣两枚。
六癸黄芪茯神汤（岁火不及）：黄芪茯神 炒远志 紫河车炒酸枣仁各等分。姜三片，枣一枚。
六气时行民病证治方，六气论地支六个方：
子午正阳汤（少阴君火司天，阳明燥金在泉）：白薇 玄参 川芎 桑白皮 当归 芍药 旋覆花 炙甘草 生姜各半两。
丑未备化汤（太阴湿土司天，太阳寒水在泉）：木瓜 茯神 各一两 牛膝 附子 熟地黄 覆盆子 各半两 甘草一分 生姜三分。
寅申升明汤（少阳相火司天，厥阴风木在泉）：紫檀香 炒车前子 青皮 半夏 酸枣仁 蔷薇 生姜 炙甘草各半两。
卯酉审平汤（阳明燥金司天，少阴君火在泉）：远志 紫檀香各一两 天门冬 山茱萸 白术 白芍 炙甘草 生姜各半两。
辰戌静顺汤（太阳寒水司天，太阴湿土在泉）：白茯苓 木瓜 各一两 附子 牛膝 各三分 防风 诃子 炙甘草 炮干姜 各半两。
巳亥敷和汤(厥阴风木司天，少阳相火在泉)：半夏 枣子 五味子 枳实 茯苓 诃子 炮干姜 橘皮 炙甘草各半两。
主客运之推演：一个顺序，两个原则。一个顺序及五行相生的顺序：木火土金水，以五音建运为角徵宫商羽。两条原则：太少相生，中运为客运之初运。阳（太）代表奇，阴（少）代表偶。
2018年戊戌年五运完整一览表
五运
初运
二运
三运
四运
五运
周期
01/20-04/03
04/03-06/16
06/16-08/30
08/30-11/11
11/11-01/20
主运
少角（木）
太徵（火）
少宫（土）
太商（金）
少羽（水）
客运
太徴（火）
少宫（土）
太商（金）
少羽（水）
太角（木）
主客气之推演：一个顺序，两个原则。一个顺序：主气之顺序，厥阴风木始，至少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水终。（五行相生顺序）两个原则：客气司天之气为三之气，在泉之气为终之气。客气阴阳顺接原则:三之气确定之后，按其阴阳属性顺序而生。
方法步骤：例2018年8月12日发病
图片来至大家中医app
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第一步：查2018年按天干地支的纪年
方法 ：1、数学法：(1)天干（2018-3）÷10的余数对应5；(2)地支（2018-3）÷12的余数对应11； 2、直接推演
结果：戊戌
第二步：地支配对
方法 ：直接推演（掌指法）
结果：辰戌
第三步：根据地支配六气
方法 ：直接推演
结果：辰戌太阳寒水司天三之气（司天方静顺汤），太阴湿土在泉终之气；同时得出六客气的对应三阴三阳。
第四步：根据月份查对应主客气
方法 ：直接推演
结果：8月12日四之客气厥阴风木（客气方敷和汤），四之主气太阴湿土（主气方备化汤）
第五步：根据天干查对应岁运、主运、客运
方法 ：直接推演
结果：戊戌属太火（戊癸）（岁运方麦门冬汤），8月12日为三之运，主运少土（甲已），客运太金（乙庚）。
通过五运六气推出四个方，到底用哪个方？
综合分析：病象、证象、脉象。
病象：三阴三阳经病。
例如：患者面部红斑潮红属阳明经病，发病时间在2018年4月份，符合二之客气阳明燥金，故拟审平汤主之。
证象：方证对应。
例如：患者胸闷、气促、发热、目赤、头痛、咳嗽等，发病时间在2018年2月份，符合初之客气少阳相火，故拟升明汤主之。
脉象：脉证对应。
例如：关脉沉郁弱，另见小腹痛，肠鸣溏泄，发病在2018年3月份，符合初之主运少木丁壬，故拟苁蓉牛膝汤主之。
病案分析（以始发时间为准）
病案：漆某某，女，43岁，2018年5月11日初诊
主诉：面部潮红、持续性红斑一周
病史：2016年9月上旬（丙申年）度假引起面部发红，发痒至任何护肤品均不能用，至冬季好转，天热再复发，反复发作。
查体：脉弦软，舌苍暗
诊断：玫瑰痤疮
方药：升明汤（7剂口服）
檀香 车前子 青皮 半夏 酸枣仁 地骨皮 月季花 生姜 甘草
二诊（ 5月18日）：面部潮红、红斑部分好转。
续服7剂治愈。
临床思路：2016年，天干推算出6-3=即丙，地支推算出16+5-12=9即申，2016纪年为丙申；地支配对寅申，少阳相火司天升明汤：（符合的条件）1、病象少阳经病；2、证象反复发作；3、脉象脉弦软。天干六丙黄连茯苓汤（病脉证象）不符合；9月上旬四之客气为阳明燥金审平汤和四之主气太阴湿土备化汤（病脉证象）不符合。
升明汤剖析：（方歌）升明汤治寅申岁，相火问天木在泉，酸枣蔷薇青与草，檀香姜夏共车前。（注释）：病机火淫风胜之会。治宜咸辛酸，咸从水化则胜火，辛从金化则平木，风火相煽，赖以酸收之。枣仁酸平，君以泄少阳之火，熟则补肝阴，生则泻胆热；佐以车前之甘寒，专泻肝家风热；紫檀寒能胜火，咸足柔肝；蔷薇为阳明专药，除风热散疮疡；合青皮、半夏、生姜，平肝和胃；甘草缓肝之急，能泻诸火；理法兼备之方也。即经所谓渗之、泄之、渍之、发之也。渗之是利小便，泄之是通大便，渍之是行水，发之是出汗，平平数药，无微不成矣。
小 结
1、三因司天方据五运六气理论开方，以当下、始发、出生三个时间为节点，但主要以始发时间为准。
2、三因司天方五步推演法：一算纪年二配对，三推司天和在泉，四应月份主客气，五对岁运主客运，阳为奇数偶为阴。
3、综合分析：地支司天主客气，天干岁运方证应，病象证象与脉象，四方合参加减方。
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