倪氏中医案例学习

58岁，女，非常肥胖，她所得到的就是风湿关节痛，其下肢是一般风湿痛，而手指关节已经变形，也就是西医所谓的类风湿性关节炎，她现在已经是痛不欲生。初诊时症现体内恶寒重，四肢冰冷，晚上睡觉时须要盖三层被，仍然感觉冷，时常忘记喝水，舌苔黄湿，脉细小无力，倦怠嗜眠，一派阴寒之象，所以虽然身胖，我还是用大热之药，我第一剂处方是乌头桂枝汤，第二剂处方是四逆汤加减。其中乌头使用二两，分一周吃，而生附子每付药使用五钱，一日喝完，当然这两种汤药都是热药，但是因为所攻位置不同，所以服法也不同，而且要分开来用，才能双解四肢呈现出不同的风湿关节痛我们经方家使用的乌头都是经过炮制过，从未使用生乌头的，而且这过程很特殊，经过这种方式制作过后，乌头不但无毒，而且只有乌头可以帮助治疗这种类风湿性关节炎，更且连变形的关节都有机会恢复过来，真是药到病除。

自述左脚因为一年前扭伤，从此以后左脚就变成较黯色，他将双脚放在一起给我看，果然双脚颜色大不相同，西医判定他左脚有瘀血第一剂就使用炮附子达八钱之重，白芍就到一两半，炙甘草也是一两半，这是经方中有名的去杖汤，这绝对是一剂知的处方

一位胰脏癌病患，很快就诊断完毕，这类病都是真寒假热，只要把里寒去掉，病人就自然恢复过来了，我使用生附的量也是从五钱开始，由于温病派误解伤寒论的精神，导致他们不在寒地不用附子，因此病人就不会好。

来访原因是更年期身热，过胖，她在服用女性贺尔蒙，关节痛药，甲状腺亢进药，消化不良胃酸过多药，自述失眠，胃口过好，吃不断，无论白天晚上皆热，脉虚数，当天我就要她将所有西药停止使用，读者一定了解为什么了，简单说就是此女吃了多年的药物控制，结果还是失眠，也就是说不但没用，还会伤心，所以会失眠，其人面色赤红，体胖，呈现一派热症。第一方我使用石膏是四两，配合其它药物，今天来诊，自述睡眠非常好，关节痛去，潮热退尽，情绪很稳定，体力好转，最让她高兴的是胃口下降非常之多，几乎不感觉饿了，同时胃酸也好了因为西人性喜吃甜食与喝咖啡，而他们都使用人工糖，不像台湾都是使用蔗糖，人工糖是酸性，而蔗糖是碱性，所以西洋人都有胃酸的问题，

一直站立着，经年累月后全身水肿，小便量少，连上下楼梯都很困难，经过她友人推荐来找我，自述大便秘，小便少，频尿，不出汗，喜甜食，手脚冰冷，时常睡到无法爬起来，而去挂急诊，连吃西药利尿剂都无法排水，我说明这案例的原因是这就是西药厂因为不明阴阳的关系，所以药物失效，中医认为阳气不行则身肿，这种病如果给北方伤寒派的中医来治，必然是药到病除的，因为我们都是使用阳药，但是给南方温病派的中医治就不见得了，因为他们看到麻黄桂枝生附子炮附子时，就如同碰到蛇蝎一般的害怕，他们只会使用一些滋阴的药，此案例我使用硫磺每付药三钱，其余的药味保留给人纪班学员做实际临床用

右下腹痛，都是女的，病人便秘多年，一位痛约15年，一位痛6个月，西医是怎么也查不出她们到底怎么回事，只能开个止痛药给她们吃，我一查之下，病人的足三里下二吋阑尾穴有强烈压痛，再看手掌大肠位呈褐色，就知她们是慢性阑尾炎，而且连大肠头都阻塞了，居然西医用尽仪器也检查不出来，真是粗糙不堪的医学，于是我用大黄牡丹皮汤加薏苡附子败酱散合用，使用汤剂一举将这些宿便攻出来，这种一剂就知的经方，读者注意，这单用大黄牡丹皮汤，只是治急性盲肠炎的，须要加入薏苡附子败酱散才可以将大肠底部的宿便一起排除的，没有附子，淤积的宿便是无法全部清除的，但是温病派中医因为不会用附子，他们认为这种病是热实，应该用凉药，绝对不可以用附子的，所以无法治疗这种病

双手类风湿关节炎困扰她十多年，时常痛到无法睡觉，经过服用很强力的乌头汤，痛仍不止，上周转用HT-100号，用重剂到三餐饭后各40粒，今天来开心的跟我打五，就是拍手，自诉痛全去了，连变形的关节都恢复过来了

其脸可见双眼下方呈现青黑色，山根位横跨一蓝色血管，这是脾阳不足，少腹寒冷的症状，据妈妈说此子每次吃完饭后就下利，胃口尚好，这第一案例是比较简单易治的，我们只须去其里寒，加强脾阳就可以解决身体的病变，但是语言有问题与学习障碍就不是很简单了，中医认为脑为髓海，肾主骨，骨生髓，因此我辈必须使用一些能够入肾的药，以求能够入脑来帮助他恢复学习能力

因为无法躺平睡咳嗽重，心下痞硬，此人是悬饮，周四经我使用一剂十枣汤后，经过大下水利后，今天来复诊，一切安好，可以平躺了，内经云：急则治标，缓则治本。这十枣汤是救急用的，一般只须要一剂就足够了，一旦病人肺部积水退去，就必须改服一些健脾去湿的药，就是缓治法去治本

上周六来找我，因为他的直肠近肛门口位长一个大脓肿，约有拳头大小，痛到无法坐下来，西医用抗生素无效，准备给他开刀切除，他不敢开刀，经方中有炮附子与白朮合用，名为排脓汤，我初剂使用炮附子三钱，白朮三钱，然后加些活血化瘀的药来相辅相成，今天来看我，肿瘤消去八成左右，当然痛去许多，于是我各加重到五钱，再给他一周的量，他开心的离去了。

波多黎各人，因为肝硬化腹积水于十天前来诊，今天覆诊，自述积水大退，胃口开，睡眠好转些，体力恢复，手脚温热，其中我使用生附子一剂达五钱，合大陆剂量是25克左右，再加上四钱生硫磺，病人服用后小便大量排出，全身出汗，阴黄退尽，腰围少约四吋，脉从原来的弦急脉已经变成暖洋洋的胃气之脉

因为心脏肥大，高血压等，主要症状是失眠，身冷，四肢冰冷，过胖，倦怠无力，无胃口。我一查她的脉象，居然是细小无力，这就是脉症相合的时机，她真是命好，在此尚可以治疗的时机找到我，初剂我就使用桂枝达五钱，炮附子五钱等等我主力处方是汉唐-87号，此方我不知道已经救回多少心脏病患了，大家安心使用它。

我查她的气色尚正常，问诊知道她胃口很好，也饿，小便尚好，过去一年只能坐着睡，无法平躺，她无法站立的主要原因是因为腹胀过大，非常的重，站起来时会让腰部承受不了而痛，我一摸脉，其阳脉数但较小，阴脉数而有力，此为覆脉，是因为下焦阴实而阳上浮无法潜于阴中，此人如果以现代医学说法就是子宫积水，而子宫本身的伸张力就很大，西医只看到积水，而无法了解原因出在子宫，这是大黄甘遂汤症，我给予一剂，并且给她一周汤剂，是用大剂量的防己黄耆汤来做加减，

症现睡多梦，胃口过好，口渴，大便不规则，双脚冰冷多汗，一直很倦怠无力，找西医做过许多检验，至今无人知道他到底怎么了?我一按脉，出现寸小尺大，重按无根的脉象，这是上热下寒的症状，再按他的督脉，发现他的第六锥有压痛，这是接近血癌的症候，许多病人都会出现督脉压痛点，但是大家记住病人必须伴随双脚冰冷，睡不安稳，大便不规则等症候时才是我说的血癌了，经过我告诉他这是因为你的精子残渣本来应该是你的胡子，现在却因为你的心脏无力所以逆流入督脉造成的难怪他一直觉得心脏很闷，时常心跳不已，好像有东西在攻击他的心脏一样的感觉，于是我使用石膏与炮附子同用，石膏我一剂使用250克，炮附子我用25克，因为是寒热倂用的处方，所以要求病人要热药冷服，如此就可以将上热下寒的不同症状一次去掉

他是因为昨天吃到一块不新鲜的三明治，造成他心跳加快，呕心，失眠，便秘，小便深黄，右肋下方痛，全身冒冷汗，这是一派食物中毒的症状，于是我立刻开大黄甘草汤给他服用，这是经方中能将胃中宿食最快速排出体外的处方，但是却为时已晚，病人当晚还是口吐鲜血，隔日腹又开始积水。虽然他的宿食还是被大黄甘草汤排出来，但是食物的毒已经造成肝硬化再复发，病人胃口还好，味觉也好，大便秘，排出可见色黑，脉缓无力，双脚冰冷，从望诊上可以看到病人气色黑黯，阳气丧失，阴气外出，面上无任何反光，头发浮起，这是一派阴阳相隔的将死之相

他的肾脏功能已经接近需要洗肾，因为心脏功能很差吃许多西药控制，仍然发生几次心脏衰竭的危症，还有长期服用降血糖药物诸多原因造成肾脏功能很差。望诊可知 : 双小腿水肿型细小，上身庞大，肚子尤大，过重的身体造成双腿更肿，呼吸短气，神色慌张，左手臂有内出血，一望可知他在吃老鼠药中。问诊 : 他大便秘，双足冰冷，手时麻，失眠，半夜要上四次厕所小便，白天也非常频尿，胃口好，口不渴，听力很差，无体力，身体内很冷的感觉。脉诊 : 脉洪，时一止，尺脉大重按则越强。诊断完毕。治疗方法 : 我先针他的双三皇穴，复溜，公孙，内关，巨阙，关元，水道，中腕，背后针他的心俞，肺俞，肾俞，京门。针后此人急忙冲入厕所排出大量的小便，处方中我用炮附子一副药量达20克，白芍40克，其它药物暂时保密。

在退伍军人纪念医院被诊断得到骨癌，于是经过友人强力推荐来找我治，今天他吃完一周的中药汤剂所以来再诊，他原先睡眠不好已经改善许多，体力好转，频尿减少许多，大便正常，双脚温热，初诊时查出此人里寒湿重，心动悸等，他拒绝使用放射线疗，坚持年纪已大，希望自然而死，不让西医碰他。我看一下我开的方子，是炙甘草汤 的加减，这千钧一击立刻奏效，真是要多亏经方的厉害与剽悍，没有经方做基础，不可能有如此迅速的效果，经方一直都存在

男，白人，胸痛，走路无力，因为双膝积水严重，去西医院检查心脏，查不出任何病灶，这种事是经常发生的不足为奇，我只需查几个位置，就可以确诊此人的动脉血管有硬化现象，于是我给他做针灸来刺激让心脏恢复活力，给予汉唐77号治疗心脏跟28号治疗膝盖积水就足够了。

双手肿大且疼痛不止，连晚上睡觉都痛醒过来，又说他双膝肿大，睡时一翻身就痛，西医又在他的右环跳位开刀，而开完刀后他的右膝就非常疼痛，且时常积水，接着影响到左膝盖也跟着肿痛，他是波多黎各裔美国人，我帮他下膝五针，双曲池，中渚，后溪等穴位，开桂枝芍药知母汤给他。

第二案是一位超胖的美国妇女74岁，右膝积水且肿痛，下背痛，此人我也用膝五针，处方也是桂枝芍药知母汤，同症同治，她在服用降血压药与甲状腺药，我叫她立刻停止吃西药，因为她的高血压必然是因为过重造成的，而她的过重却是因为膝盖疼痛无法运动而造成的，至于甲状腺问题是因为美国妇女都不吃海藻海带类的食物，因为缺少碘，所以才会得到这问题，多吃些海藻与海带自然就好了。

二次腹积水都被我救回来，我再检查此人的双腿，其水肿退尽，体重回到原来的165磅，气色非常好，胃口正常，小便淡黄清色，双足温软，现在继续在吃84号与99号，但是因为肚脐周围一圈仍然很硬，偶而可以听到水声，所以病根仍在此人阴阳尚未平衡，因此仍然需要继续服用我帮他调制的粉剂，使阴阳平衡协调，才可以停药。

上周来的胰脏癌末期病人今天来复诊，我ㄧ望其气色已经恢复许多，上周的黑气退许多，由原先的黯黄转为鲜黄，舌苔是黄厚干苔，腹痛仍有些，但是好转许多，大便每两天一次，双脚转温，仍然稍微恶寒，胃口尚未恢复，手掌皮仍干燥，身体泛黄仍有，脉象转虚热，这人今天最好的是他的眼神这案例我只要能让他多活过一周我就已经赢过西医了，目前我尚无把握可以将他救回来，我使用大剂的生附子与硫磺于此人的处方中，这是主力药物用来打开他的脾家阴实之症

第一 : 按照金匮所述，遇到十枣汤证时，病人脉大，则死。脉微则生。而她上周来找我时是脉大无疑，经过服二剂十枣汤后，脉已经变微小，表示救回来了，所以说明遇到十枣汤证时，千万不可以因为病人脉已大，而放弃治疗，还是要一搏才对。第二是 : 服用十枣汤后，病人多会转为射干麻黄汤证，因为积水在不同的位置，所以要立刻改方，使用经方时，最难之处就在当病情改变后，要马上换方，只要对症都是可以一剂就知的。

右腿无法行走，无力，抽筋，双手臂也逐渐开始无力向上举，无法控制手的动作，后项强痛，背痛，极度倦怠，问诊得知，失眠，大便尚正常，小便中黄色，胃口好，有口渴，现在喜欢喝温水，半年前还喜欢喝冰水，睡觉时身体很冷，月经准时，手脚极度冰冷，手是自手指到手肘冰冷，双脚是自脚指到膝下冰冷，这种病在台湾称为渐冻人其脉象为细小无力，四肢厥逆，倦怠无力，其症为里寒无疑，而她初诊时是脉症相合，这是好消息，按照伤寒论原则，只要脉症相合就易治，脉与症相反就很难治，此人初诊时是通脉四逆汤证她的四逆症就如同伤寒论中形容的四逆现象，于是我给予第一方治疗这少阴症之四逆，因为伤寒论已经发行，所以我可以公布处方，让有买DVD的学员也可以学到实际临床案例的经方之运用，第一次方剂内容是 : 生附子三钱(另用棉布包)干姜二钱炙甘草三钱 茯苓五钱 白朮三钱 牛膝三钱 桂枝四钱 白芍四钱 当归二钱 细辛二钱 补骨脂三钱 泽泻四钱 用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。(读者请注意，我即使公布处方，你们遇到温病派中医时也没有用，因为他们还是不会使用。) 方义是利用茯苓四逆汤将里寒自小便去除，结合当归四逆汤来将恢复的里阳向下肢导去，牛膝来健膝并且活血化瘀，同时附子去寒，桂枝去风，白朮去湿，因此同时可以帮病人去除风寒湿三痹，因此这个处方药不多，但是却可以互相支持，第一诊只给药，不做针灸，因为病人气虚，同时我也需要知道方剂的剂量轻重如何拿捏较精准，毕竟每个人都不一样，中医的难处就在此，既要诊断正确，又要处方正确，还要剂量到位

白人，48岁，得到这类风湿性关节炎已经十年以上，她的手指与手腕的关节已经变形，每天都必须忍受极大的痛苦，强烈的疼痛让她每天以泪洗面，她是现任佛罗里达州狄斯耐乐园总裁她吃的药就是我使用的汉唐100号与汉唐28号合并使用。

全身呈现红斑到处，体无完肤，连续三个月不断的落发，环唇一圈是又干又红，且很热痛，耳中自觉非常干热，问诊结果是，失眠严重，口中干燥，大便正常，喜喝冷饮，双脚冰冷，胃口很好，奇怪的是一觉得饿，就必须立刻吃些食物，否则必头痛，脉诊得到数且大脉，舌苔中黄湿，四周红色且色深，督脉压诊在第五椎有压痛点，诊断为此人属于寒热并结，眼诊可知其肝中有毒素造成损伤。此人的红斑性狼疮，起因是肝积毒素未去，加上体中仍有奶水，因为心阳不足，于是使得毒素与奶水进入心脏而导致此病，我们可由治疗肝病时，病人会发全身红疹而知是肝之毒素外出造成的，因此中医可以依据这点给予处方，方用柴胡、玉金、黄芩、龙胆草、茵陈、栀子来清肝解毒，淮山、薏仁、芡实来补足病人因为脾脏失去津液而造成唇部干燥异常，同时可以加强病人阳气，连翘、银花、蝉蜕、蛇蜕、杏仁止皮肤痒同时去除已经干硬的皮肤，酸枣仁、丹皮、白芍使干净的血液回到肝脏，来治疗其失眠，给病人二周药量先服。09/12/2007，二诊，病人之红斑已经退去一半以上，落发仍重，睡眠好转，一饿时仍然有头痛，口唇仍然很干燥，诊断可知病人进步许多，但是里寒仍有，于是增加生附子三钱，吴茱萸三钱，干姜二钱，当归三钱，侧柏叶五钱，再吃二周。09/27/2007，三诊，服上方后，胸口时闷，胃口正常，睡眠又更好，头发仍然掉许多，耳中压力仍大，时有心悸，双脚仍然很冰，但是有时又极热，于是我又增加半夏四钱，代赭石三钱，熟地三钱，桂枝四钱，南星四钱，再吃二周。10/23/2007，四诊，此人因为无力负担药钱，所以迟至今日才来复诊体力好转很多，睡眠正常了，双脚仍冷，胸闷减少，有左侧头痛，左眼痛，心悸仍有，但是全身的红斑几乎退尽，同时第五椎压痛已经消失，诊断为此人之红斑性狼疮此时如果给西医诊断红斑性狼疮必然已经好了，但是依照中医的正常标准，还有一段路要走，因为她双脚还是冷的，我们必须要让病人吃药吃到双脚变热后，方可停药，如此才能断根。此女之所以会恢复如此之快，就是因为她来之前从未吃过西药，所以她恢复就会很快。