《黄帝内经》学习笔记142
《素问. 举痛论》（节选，论十四种痛的病机与鉴别）【理论阐释 】
下面看教材188页，[理论阐释]。
第一点，提出的是疼痛的病因与病机的问题。 本段所说疼痛的病因主要是因为寒邪，换句话说是寒多热少，因为本段14种疼痛当中，有13种是因为寒，只有一个热留于小肠，导致的坚干而不得出，大便干结排不出来，当然有腹痛。多数的13种疼痛都是因为寒。 这个寒的问题，在《内经》整个理论上认为，疼痛也是以寒为主。因为寒为阴邪，其性凝敛，气血得寒则凝，气血凝敛不通，不通则痛，这是一个大道理。当然不是绝对的。 * （关于病因）我们说了， @ 热也痛， @ 虚也痛， @ 但是确实是疼痛以寒导致的不通为多见。 我们在[理论阐释]的正文第二行的中间，《素问. 痹论》也说了，“痛者以寒多也，有寒故痛也”，就是这个意思。当然疼痛当中刚才我们提到，热气留于小肠有主热的疼痛，这是疼痛的病因以寒为主，也有由于热导致的。
* 关于病机，病机的问题，本篇概括为虚实。 @ 客于脉外则血少，血少就说的是虚。 @ 客于脉中则气不通，不通就是属于实， 所以病机的问题分为虚实。 当然咱们[理论阐释]提到了，这两个原文是相互补充。即是说邪气侵犯在经脉之外，可以导致气血不通，也可以导致气血衰少，二者均可以引发疼痛。因此说疼痛的病机无外乎虚实。 具体来说，虚实可以引起疼痛的病机是什么？ # 一是不通， # 二是拘急，其实拘急本来也有不通之意。但是拘急和不通还有所不同，就本段而言，不通、拘急。 # 三是失养，由于气血虚了，气血不能温煦了，所谓脉涩则血虚，血虚则痛，不能滋养，或者组织器官的失养，也会引起疼痛。 # 四是气逆，气逆也痛，逆乱了引起疼痛。 换句话说，虚实皆有疼痛的，不止是不通则痛这一端，还有其他的原因。当然不通则痛是个主要的病机，不是全部的病机，所以我们在学习《内经》之后，不要脑子只留一句话，“不通则痛，通则不痛”，只留下一句是不全面的，当然这一句必须留下，此外你还应该知道其他的拘急、失养、气逆都可以引起疼痛，这是关于疼痛的病因病机问题。
第二点，讲的是疼痛的诊断要点。 诊断要点里面，我们又分成了五个小点来说的。
1、疼痛的时间特点与程度。 疼痛程度，这里分的是轻、较重和重这三个程度。 # 有疼痛较轻、疼痛轻的， # 疼痛较重的 # 和疼痛很重的，分成这么三种程度。
疼痛时间问题， # 有的时间短，卒然而止，或者得热则止。 # 有时间长的，重中于寒则痛久。 所以时间有长短，病情有轻、较重和重。
2、疼痛对按压的反应，也分三种。 @ 一种是在浅表，按之则气血通畅，那就按之痛止，或者说病位比较浅，病在于小络受了寒邪，因为受了寒邪，也得病浅。又受的是寒邪又是病位则浅，说得热则止，这样不痛了。 # 一个是病位浅，按之则散，气血散了，小络就通畅了。 # 一个是受了寒，病位也比较浅，得热则散。气血本来由于寒使得小络拘急，得热则痛止了。这是按之痛止，得热痛止，这是对按压的反应。 @ 再有就是，实，寒凝于经脉或者说热侵入于经脉，与人体的气血相互搏结、相互搏斗，使得经脉充实、胀满，这样的话就拒按。刚才说是喜按喜温，这个是拒按，因为它邪正交争，充斥于脉，胀满于脉，按之则痛，剧痛，说拒按。 @ 再有是邪气侵犯的部位深，按压的力量达不到，因此是按之无益。 所以疼痛对按压的反应，无非是按之则止、按之加重、拒按，还有就是按之无益，没改变，这对分析病机都是有用的。
3、疼痛的牵引部位问题。 疼痛的牵引部位问题，主要是和经脉、俞穴相联系的。 比如： @ 腹痛引阴股，那邪气就侵犯到阴股这个部位了，或者说胁痛引少腹，胁肋疼痛引少腹，那是肝经受邪，肝的经脉所过。 @ 心与背相引而痛，那是寒邪侵入于背俞，其俞注于心，所以心与背相引而痛，这是疼痛的牵引部位，是和经脉、俞穴密切相关。 所以要想懂得这个问题，那要熟悉经脉的理论，你要知道经脉是什么部位，人体的体表的什么部位，是属于哪一经的所过问题。
4、疼痛的寒热属性。 @ 一般的说喜温的喜按的是虚的是寒的， @ 拒按的是实证， @ 喜冷的一般是有热。 疼痛的寒热问题。
5、疼痛的兼症，关于疼痛的兼症的辩证。 疼痛的兼症也是辨别疼痛部位及其寒热虚实的重要依据。 比如 @ 痛兼积聚，是邪客小肠膜原之间，寒凝血滞之故。 @ 痛伴昏厥，那是阴阳之气脱离了，这疼痛也挺严重的。阴阳之气脱离而不相交通，阴阳之气不相交接，后来我们常用阴阳之气不相顺接，常用这句话。 从《伤寒论》之后，医学界常用阴阳不相顺接，昏迷，痛得昏厥，昏厥过去了。在《内经》上是所讲的是阴气遏，阳气未入，其实讲的是阴藏于里了，阳气泄越于外了，讲的是阴阳不相衔接，这也是兼症。 @ 痛而呕是寒邪犯于肠胃，失于和降， @ 痛兼腹泻是邪犯小肠，清浊不分， @ 痛兼便秘是热灼肠液所致。 那是关于兼症的考虑问题，对辩证上的参考。
下面看教材188页，[理论阐释]。
第一点，提出的是疼痛的病因与病机的问题。 本段所说疼痛的病因主要是因为寒邪，换句话说是寒多热少，因为本段14种疼痛当中，有13种是因为寒，只有一个热留于小肠，导致的坚干而不得出，大便干结排不出来，当然有腹痛。多数的13种疼痛都是因为寒。 这个寒的问题，在《内经》整个理论上认为，疼痛也是以寒为主。因为寒为阴邪，其性凝敛，气血得寒则凝，气血凝敛不通，不通则痛，这是一个大道理。当然不是绝对的。 * （关于病因）我们说了， @ 热也痛， @ 虚也痛， @ 但是确实是疼痛以寒导致的不通为多见。 我们在[理论阐释]的正文第二行的中间，《素问. 痹论》也说了，“痛者以寒多也，有寒故痛也”，就是这个意思。当然疼痛当中刚才我们提到，热气留于小肠有主热的疼痛，这是疼痛的病因以寒为主，也有由于热导致的。
* 关于病机，病机的问题，本篇概括为虚实。 @ 客于脉外则血少，血少就说的是虚。 @ 客于脉中则气不通，不通就是属于实， 所以病机的问题分为虚实。 当然咱们[理论阐释]提到了，这两个原文是相互补充。即是说邪气侵犯在经脉之外，可以导致气血不通，也可以导致气血衰少，二者均可以引发疼痛。因此说疼痛的病机无外乎虚实。 具体来说，虚实可以引起疼痛的病机是什么？ # 一是不通， # 二是拘急，其实拘急本来也有不通之意。但是拘急和不通还有所不同，就本段而言，不通、拘急。 # 三是失养，由于气血虚了，气血不能温煦了，所谓脉涩则血虚，血虚则痛，不能滋养，或者组织器官的失养，也会引起疼痛。 # 四是气逆，气逆也痛，逆乱了引起疼痛。 换句话说，虚实皆有疼痛的，不止是不通则痛这一端，还有其他的原因。当然不通则痛是个主要的病机，不是全部的病机，所以我们在学习《内经》之后，不要脑子只留一句话，“不通则痛，通则不痛”，只留下一句是不全面的，当然这一句必须留下，此外你还应该知道其他的拘急、失养、气逆都可以引起疼痛，这是关于疼痛的病因病机问题。
第二点，讲的是疼痛的诊断要点。 诊断要点里面，我们又分成了五个小点来说的。
1、疼痛的时间特点与程度。 疼痛程度，这里分的是轻、较重和重这三个程度。 # 有疼痛较轻、疼痛轻的， # 疼痛较重的 # 和疼痛很重的，分成这么三种程度。
疼痛时间问题， # 有的时间短，卒然而止，或者得热则止。 # 有时间长的，重中于寒则痛久。 所以时间有长短，病情有轻、较重和重。
2、疼痛对按压的反应，也分三种。 @ 一种是在浅表，按之则气血通畅，那就按之痛止，或者说病位比较浅，病在于小络受了寒邪，因为受了寒邪，也得病浅。又受的是寒邪又是病位则浅，说得热则止，这样不痛了。 # 一个是病位浅，按之则散，气血散了，小络就通畅了。 # 一个是受了寒，病位也比较浅，得热则散。气血本来由于寒使得小络拘急，得热则痛止了。这是按之痛止，得热痛止，这是对按压的反应。 @ 再有就是，实，寒凝于经脉或者说热侵入于经脉，与人体的气血相互搏结、相互搏斗，使得经脉充实、胀满，这样的话就拒按。刚才说是喜按喜温，这个是拒按，因为它邪正交争，充斥于脉，胀满于脉，按之则痛，剧痛，说拒按。 @ 再有是邪气侵犯的部位深，按压的力量达不到，因此是按之无益。 所以疼痛对按压的反应，无非是按之则止、按之加重、拒按，还有就是按之无益，没改变，这对分析病机都是有用的。
3、疼痛的牵引部位问题。 疼痛的牵引部位问题，主要是和经脉、俞穴相联系的。 比如： @ 腹痛引阴股，那邪气就侵犯到阴股这个部位了，或者说胁痛引少腹，胁肋疼痛引少腹，那是肝经受邪，肝的经脉所过。 @ 心与背相引而痛，那是寒邪侵入于背俞，其俞注于心，所以心与背相引而痛，这是疼痛的牵引部位，是和经脉、俞穴密切相关。 所以要想懂得这个问题，那要熟悉经脉的理论，你要知道经脉是什么部位，人体的体表的什么部位，是属于哪一经的所过问题。
4、疼痛的寒热属性。 @ 一般的说喜温的喜按的是虚的是寒的， @ 拒按的是实证， @ 喜冷的一般是有热。 疼痛的寒热问题。
5、疼痛的兼症，关于疼痛的兼症的辩证。 疼痛的兼症也是辨别疼痛部位及其寒热虚实的重要依据。 比如 @ 痛兼积聚，是邪客小肠膜原之间，寒凝血滞之故。 @ 痛伴昏厥，那是阴阳之气脱离了，这疼痛也挺严重的。阴阳之气脱离而不相交通，阴阳之气不相交接，后来我们常用阴阳之气不相顺接，常用这句话。 从《伤寒论》之后，医学界常用阴阳不相顺接，昏迷，痛得昏厥，昏厥过去了。在《内经》上是所讲的是阴气遏，阳气未入，其实讲的是阴藏于里了，阳气泄越于外了，讲的是阴阳不相衔接，这也是兼症。 @ 痛而呕是寒邪犯于肠胃，失于和降， @ 痛兼腹泻是邪犯小肠，清浊不分， @ 痛兼便秘是热灼肠液所致。 那是关于兼症的考虑问题，对辩证上的参考。
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