《黄帝内经》学习笔记234

《素问.至真要大论》（节选二，制方法则）
下面看258页，《至真要大论》的第二段，我们在这一节所选的第二段原文，这一段原文是讲的制方法则。就是怎么制药方，配制药方有什么法则问题，就是制方法则。
【原文】 帝曰：善。方制君臣何谓也？ 歧伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。
帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小。愿闻其约，奈何？ 歧伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。 《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇也，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；补上治上，制以缓，补下治下，制以急；急则气味厚，缓则气味薄。适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多；多则九之，小则二之。奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。 ----------------------------------------------------
这个第一行到第二行零三个字，这样一句话在《至真要大论》原文上，它是在我们下边那段的后边的原文，而且后边还是隔起来一段的原文。我们在教材编写的时候，反正是节选，能从理解方面比较顺，所以把这样一行零三个字，调到前面来了，特别要加以说明。也就是说，这样虽然看来是我们把它摆在一起了，其实不是《至真要大论》原文同一段的文字。前面的内容我们摆在教材里头，前面这一行多字在原文当中，实际上是在后边的，特别说明一下。
"方制君臣何谓也？"- 方制就是制方，怎么样组成中药的方剂。药方是怎么制成的？而且制方当中是要有君、有臣，这样一些关系的。 “方”也就是药方，把几味药组成在一起去治疗病证的，这个就叫“药方”。 所以这个 “方”就是“药方”。 “制" 就是配制，组织。 怎么样组织、配制药方呢？药方上说有君、有臣是怎么回事呢？
“歧伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”- 歧伯回答说，主病之谓君。 “主病”，就是针对疾病主要证候的那个药。在药方当中，它就叫君药。 “君”，就是对证之主药，也就是叫君药，对证之主药叫君药。 “佐君之谓臣”，辅佐君药的这个药，来继续的对疾病进行治疗，辅佐治疗主证的那个药物，对疾病进行治疗，这个药物叫做“臣药”。 “应臣之谓使”，使药是顺应臣药、顺从臣药的药，后世解释说，所谓“引经报使”，就是引导着这个药物到达于病所，或者到达于某一经，引导着药物到达于某一经。
你看教材注释一，引证的张介宾的解释，《类经》上对这句话注释。 （[原文]：主病者，对正之要药也，故谓之君。君者，味数少而分量重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分量稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入而分量更轻，所以备通行向导之使也。 笔记者摘自：《内经讲义》）
“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者，味数少而分量重”- 在组方当中，君药在《内经》说来，君药也就是一个药，两个药，一个方当中，一个药为君，个别的是有两个药味君，所以他说味数要少，但是分量要重。对证之主药。 “赖之以为主也，”- 依赖着君药作为治疗疾病的主药。 “佐君者谓之臣，”- 味数稍多而分量稍轻，是以匡君之不迨也。 “应臣者谓之使，数可出入而分量更轻，所以备通行向导之使也。”- 通行向导，是引经的向导药。这是君、臣、使，后来我们在方剂学上，有个君臣佐使之说，分成四类。 在这里看来就是三类。因为他把“佐君之谓臣”，作为一类药来说。
下面具体的就是药方的分类。我们后来也把它叫做说是方剂的分类。下边这样一段。
“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小。愿闻其约，奈何？”- 这个气，因为《至真要大论》是讲的五运六气的，所以这个 “气有多少”，实际上说五运六气的六气，三阴三阳之气，三阴三阳之气就有多有少，有太过有不及。这运气有太过有不及，当然也有平气。三阴三阳又有多少之别，所以叫“气有多少”。 “病有盛衰”，这个病是和五运六气相关的，有实有虚。 “治有缓急”，因此在治疗的时候，就有缓有急，也就是我们前面所讲《标本病传》所讲的，标本缓急治法的问题。 “方有大小”，因为治法上有标本缓急，因此在制方在，药方上，组织药方上，就有大方，有小方。 当然，大方、小方，其实就包括下边所说的这几类方子，用大小方来代称其余的几类方子。就跟我们“喜怒伤气、寒暑伤形”一样，那个“喜怒”是代指七情。“寒暑”是代表六淫之气。这个大方小方也是代指下边那个药方的分类。因为治疗有缓急，疾病有盛衰，所以方子也有大方小方。 “愿闻其约”，想听听它这个要领是什么？或者说，制方的准则是什么？“约”，要领、准则、概要。
“歧伯曰：气有高下，病有远近，”- 这个气是人身脏腑之气，脏气，有高下之不同。脏腑之气有的高、有的下，病位有的高，有的下，由于病位有高有下，所以在治疗上方子就应该不一样了。所以“气有高下”，这个气是说脏腑之气。有位高，有位下这样的区别。 “病有远近”，因为脏有高下，病就有远近。高，就是病位近，下，就是病位远。当然也有浅深问题。远近也含有浅深之意。浅的就病位近，病位深的就是所谓远。所以“病有远近”。
“证有中外，治有轻重，”- 好，全部《内经》就只有此处提出个证候的“证”来，病证的证。 “证有中外”，所以研究证。研究证，上《内经》里找去，你就找到这就够了，就这里谈到了“证”。因为证是证候，病证的证候，有在里，有在表的不同。 “治有轻重，”治疗上有的需要轻，有的需要重。治有轻重。
说来说去，太复杂了，有高下，有远近，有中外，治疗上前面说方“治有缓急”，这说治又有“轻重”，太复杂的问题。 不管多么复杂，最后告诉我们一条原则。 “适其至所为故也。”- “适”，就是适宜，就是适合。 就是根据病位的高下、远近、表里，用药采取相应的药物。或者轻，或者重。总之，是要求药的气味要达到病所。这是最根本的要求，或者说是准则。这叫“适其至所为故也”。使药物能够到达于病所为准则，适合这个病。 对，还有适合这个病。 @ 到达病所， @ 适宜这个病情。 “适其至所”为准则。
“大要曰：”- "大要"，我们前面讲过，就是古医经，比《至真要大论》更早以前的医经。我们在讲病机十九条那一段的时候，也有“《大要》曰”。
“君一臣二，奇之制也；”- 一味君药，两味臣药，组成三个药，用三个药来组成的方剂，这叫“奇方”。因为是单味数组成的方。所以叫“奇方”，奇数。
“君二臣四，偶之制也；”- 两味君药，四味臣药，一共是六味药组成的药方，六味是偶数，所以这样的方剂，这样的药法，叫“偶方”。 谈到两个方了。一个“奇方”，一个“偶方”。
“君二臣三，奇之制也；”- “君二臣六，偶之制也。”- 这是八味药组成的方是偶方，所以叫“偶之制也”。 看来这两句话，讲的是“奇方”和“偶方”，是从药味的数来说的。同时我们在这也可以看到，君臣佐使组方里边，君药可以是一味，也可以是两味，至于臣药，佐药，相对的数量就可以多一些。
“故曰：近者奇也，远者偶之，”- “奇方”和“偶方”它的治疗特点是什么呢？ 说， “近者奇也”，病位近，病所近，在表，病位浅。可以用奇方，还有病在上，病在上、病在近、病在浅，用奇方。 反之， “远者偶之”， （远者）用偶方。用双数药组成的方剂来治疗。
“汗者不以奇，下者不以偶，”- 汗者，应当是指浅表之病，对不对？ 用前边的话说“近者奇也”，在这不该说“汗者不以奇”，应当是汗者用奇法。 所以这个有注释，你看注释6， @ “汗者不以奇，下者不以偶”，张琦疑“奇”“偶”二字误倒了。因为这样一句话，和前面“近者奇也，远者偶之”意思不同啦。 @ 不但两句话意思不同，从我们体会来说它也不同。偶方是比较远，奇方式比较轻轻的，易于发散，单数药，阳数，对不对？奇是阳数，偶是阴数。所以易于发散那是阳的特点，所以“近者奇之”“汗者不以偶，下者不以奇”。如果这样倒下来，看来意思就更准确。所以张琦的注释还是可从的。 @ 同时，王冰在注这句话的时候，虽然我们现在用的就是王冰的本子，但是王冰在注这句话的时候，他也是这么注的，“汗药不以偶方”，那不等于是说“汗者，不以偶”吗？咱们印的是“汗者不以奇”。 所以从王冰的注，以及其他医学家的见解来看，这两个字应该是互倒。可能是传抄之误。“偶”“奇”两个字互倒了。
“补上治上，制以缓，补下治下，制以急。”- 上部之病，用补法或者用散法，用其他方法，总之是治上部之病适合用缓方。 “上”，其实也等于病位病所近，病位浅。所以可以用缓方，就可以发挥作用了。 如果是病位远，病位深，在下，用奇方，可以用药力很快到达于病所，免得经过中间那个部位的时候，药力被缓解下来，药力被减弱。所以要用急方。迅速地让那个药到达于病所。 看来这就是“缓方”和“急方”。又有两类药方了。 @ 补上治上用缓方， @ 补下治下用急方。 也就谈到了用药物的，缓味药组成的，气味和缓。 # 功用和缓的药，组成的方，缓方。可以治上部之病，治轻浅之病。 # 药物的作用剧烈，急。药物作用急的方子，可以治疗病所远，病位深的，病在下的疾病。 这是治疗上的“缓方”和“急方”的不同。
“急则气味厚，缓则气味薄，”- @ 急方是用气味厚的药物组成的，所以作用猛烈。 @ 用气味薄的药来组方做成缓方，以治上部、轻浅部位的疾病。 这就是“缓方”和“急方”的组成特点。用气味厚制成急方，用气味薄制成缓方，来治疗病在上和病在下不同的病。 这又出现两类方子，一类是急方，一类是缓方。它们组成的药物特点以及治疗作用的特点。
“适其至所，此之谓也。”- （ 同前“适其至所”）
“病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。”- 这句话是说服药的方法问题。 在服药的时候，前后是说的饭前和饭后， @ 如果是病位浅，这个时候的病，用药应该是在饭后服，病在上焦，病位浅，应该饭后服。 @ 如果是病位深，病所远，这个时候服药应该饭前服。免得吃过饭之后，再吃药，药力不容易到达于下部。 “中道气味之者”，在中间道路上就被饮食之气给阻隔住了。 所以这句话是谈到的是吃药的时间问题，跟饮食的关系问题。 我们现在治病临床上也是这样，病人也会问大夫，大夫也应该有所依据，说我在病是饭前服还是饭后服，吃这个药，服这个药，对不对？那你总得告诉清楚。 说“病所远”，部位比较远。避免药物的气味在中道而受到阻滞。受到什么阻滞？受到饮食之气的阻滞。 所以“中道气味之者，食而过之”，那是说先吃药，后吃饮食。 “无越其制度也”，这也是一个制度。不能超越，不能越出这个常规。
“是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；”- “平气”，就是平调气血的规则。 平，是平调， 气，这里就指的气血。 道，就是规则，准则，治则。治疗原则。 平调气血的准则，平调气血的规则，是什么呢？ “近而奇偶，制小其服也”，病所近的，无论你是用奇方还是用偶方，都要“制小其服”。
“远而奇偶，制大其服也。”- 病所远，尽管是说，病所远，用偶方，但是病所远有时候也可以用奇方，有时候，病所远，不论你用奇方还是用偶方，都要“制大其服”。
“制大其服”“制小其服”是什么呢？ 这底下说了，
“大则数少；”- 这个“大”是说用量大，不是说上边所说的那个大方。 大方是什么？ @ 大方是药味多组成的方剂。叫“大方”。 @ 小方是药味少组成的方剂叫“小方”。 但是这里所说的“大”是说用量大。每一味药的用量大，不是药味多。所以说“大则数少”，用量大，但是药味的数量要少。 药味数量少而重量大是什么特点呢？ 特点是作用可以力专，专一。所以量大，数量少，它就药力专一。不会被分散。
“小则数多，”- 小方，所谓的“小”，上面所说的“制小其服”的小，就正好是相反的了。用量小但是药味比较多，这是适合用于病所近的疾病。 病位比较轻浅，病位在上焦，你反而可以多用一些个药物，轻浅，当然是数量多而份量轻。作用分散一点，反正病在上，病在表，散开一点，没什么关系。 ! 如果病所深的话，你也用数量很多的药，每味药量也不大，结果反而达不到病所。
“多则九之，小则二之。”- 数量多可以用到九味药。数量小，也不能小于两味药。单味药那不叫方子，那不叫制方了吗。 所谓方，就是几味药组合一起，来起治疗作用的那叫药方。单味药其实原则上说，不叫做方。当然咱们在习惯上也有个独参汤。独参汤其实不叫做什么药方嘛。它就是单味药。所以说“多则九之，小则二之”。
是，九味药的方子已经不小了，你看《伤寒论》的方子，超过九味的就很少了。但是少则二之，最少也得二味药。那才叫做方。 当然我们现在的临床大夫不一样，有的大夫现在用药也不会超过九味，极少超过九味。一般都四五味，五六味，但也有的医生开方子，现在也不一样了，开多大的都有，开二十味，三十味，四十味，一个方子开五十味的都有，当然他把这个方子给病人开的时候，告诉你一付药吃三天，他是怎么个吃法。那就组成的数量太多了。
“奇之不去则偶之，”- 有时候用奇方治病效果不好的话，可以用偶方。或者说把偶方也加到奇方里边去。那就不是一个方，这样的方剂，当然数量就相对大了。
“是谓重方；”- 把奇方，偶方合起来一起用，这叫重方。也就是后世所说的“复方”。 两类方子搁在一起重复起来使用，所以叫重方，后世叫复方。我们现在也还有这个复方，那个复方。也是从那来的。从《内经》时代起的这样一个名字。
“偶之不去，则反佐以取之，”- 奇方不去，用偶方配合起来，用复方治疗。复方治疗的时候效果还是不太好，这个时候就要考虑到，病情很复杂。 病情复杂的时候，就可以用一些反佐的方法。所以叫“反佐以取之”。 比如说： 在你用寒药治疗热病的时候，效果不好，本来是热病，用寒药效果不好，可用一些反佐的药，加上少量的热性的药。用热药治寒证，在大队的热药之中少加点寒凉之药。作为反佐。这样的话，就避免格拒。 因为药和病的性质完全相反，病势很重，你用完全相反的药怼过去，它可产生格拒，用点相从的药，反佐药跟这个病的性质相同的药，不是现象相同，跟那性质相同的药，佐一下，这样的话，就避免格拒。引导它一下。不要呛着着来。顺从它的性质治疗，它就容易接受了。这也是一个治病的思路。 我们处理很多事情，其实有时候都需要这种方法。说就是跟你意见不一致，你就跟他硬顶，这有时候解决不了问题，顺从他一点，结果他还跟着你走了。处理疾病的时候有这种方法，叫“反佐以取之”。
“所谓寒热温凉，反从其病也。”- 这句话，这个“反佐”之意，就是所说的无论用寒热温凉之药，它都是反而从其病，这不是从其假象。这是从的数量比较少，在大队的热药当中，搁点凉药，大队的凉药之中搁点热药，没关系，不影响这个方子的本意。反而起到好的治疗效果。避免了药与病相格拒。
这一段就是讲了这样的内容。特别在治方的法则方面，有奇方，有偶方，有大方，有小方，但是这里头没有具体讲大方、小方。大方、小方我刚才说了一下，也是根据后世注家们的见解。
大方，就是说药的味数多叫大方。 小方，就是药的味数少叫小方。 缓方，就是作用缓，气味薄药物。它治疗的特点是病所近。 急方，是用气味厚组成的方剂，它治疗的特点是用于病所远。 奇方。奇数的药物组成的方。 偶方。偶数的药物组成的方。奇方偶方它们治疗也有一定的特点。 大、小、缓、急、奇、偶、重七方。所谓《内经》所说的“七方”。就是这段。《内经》讲方剂分成七方，有人说是方剂的分类，最早的分类。那就是这七方。大、小、缓、急、奇、偶、重。这一段我们就讲完了。