《黄帝内经》学习笔记149
《素问.痹论》（一、痹症病因，命名及分类）
看教材第194页，第六节，《素问.痹论》。 这一篇是论痹症的病因、证候、分类及治疗原则，是比较系统全面论证痹证的文章，所以篇名叫做《痹论》
当然在本篇之外，《内经》的其他文章当中，也有论痹证的。对本篇有补充。换句话说，《痹论》是重要的，是《内经》里头论痹证的主要的篇章。《内经》还有一些其他方面的论述。补充了本篇的论证、论述。 咱们教材把这一篇是全文选进来了。我来读一遍。 【原文】 黄帝问曰：痹之安生？ 岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 帝曰：其有五者何也？ 岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏 遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。 帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？ 岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故 骨痹不已，复感于邪，内舍于肾； 筋痹不已，复感于邪，内舍于肝； 脉痹不已，复感于邪，内舍于心； 肌痹不已，复感于邪，内舍于脾； 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 凡痹之客五脏者， 肺痹者，烦满喘而呕； 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫。厥气上则恐； 肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀； 肾痹者，善胀， 凥 以代肿，脊以代头。 脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞； 肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄； 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩以小便，上为清涕。 阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。 淫气喘息，痹聚在肺； 淫气忧思，痹聚在心； 淫气遗溺，痹聚在肾； 淫气乏竭，痹聚在肝； 淫气肌绝，痹聚在脾。 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？ 岐伯曰：其入脏者死。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？ 歧伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？ 歧伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。 ------------------------------------------------ 现在我们串讲， “黄帝问曰：痹之安生？”- 就是问痹证是怎么产生的？
岐伯回答说： “风寒湿三气杂至合而为痹也，”- 这是非常有名的一句话，所以中医大部分都记住这句话了。风寒湿三气杂至合而为痹也。这个三种邪气相合，相杂而合，侵入人体，就可以成为痹证。 为什么叫痹呢？ 它是从病机角度命名的。痹者，闭也。就是不通的意思。闭塞不通的意思。从病机的角度命名。风寒湿三气结合而侵犯人体，使得气血经脉不通畅，闭阻住了，闭住了。所以就叫痹证。 但是风寒湿三气杂至侵犯到人体，它三者各有多少？ 因此可以有不同的分类方法。根据病因之中哪一种邪气多而命名。
比如说， “其风气胜者为行痹，”- 就风寒湿三气杂至合而为痹的，以风气为主的，这种痹证就叫做行痹。 为什么叫行痹？ 是因为风的致病特点游走、善行，所以风邪为主，侵犯人体得的痹证，症状是游走不定，窜着走。尽管是也可以出现疼痛，但是今天脚踝痛，明天膝痛，上边胯痛，游走不定，然后可以关节、肢节疼痛，其疼痛一游走为特点。这是行痹。
“寒气胜者为痛痹，”- 三邪之中以寒邪为主而引起的痹证，痛，疼痛比较剧烈，这是由于寒为阴邪，其性凝敛，它阻塞气机更厉害，阻塞得越厉害，气机越不通畅，就越发的疼痛。所以，以痛为主，那是叫做痛痹。是由于寒邪为主引起的，疼痛的特点。
“湿气胜者为着痹也，”- 以湿邪为主而引起的痹证特点呢，是肢体沉重，重着。 着[zhuó]，留着，留着在哪个地方，停留在哪那个地方而肢体沉重。不像风邪可以游走，它不游走，好像粘在那里一样，又使得肌体沉重。那是由于湿邪阻碍着气机，所以引起肢体的沉重。湿为阴邪，它也不大走窜。所以叫做着痹。
因此，行痹、痛痹、着痹，又是根据临床的主要症状来命名的，从临床主要症状命名为行痹、痛痹、着痹。但是不同的症状，是由于不同的邪气为主所导致的，比较好理解。其 @ 风气胜者为行痹， @ 寒气胜者为痛痹， @ 湿气胜者为着痹。 所以说这几行字，这句话，所有的中医都会背。我不要求你们背，你们也得记住。不然的话，那简直咱们中医水平显得也太差，基本理论也太差。这全不知道。不是说非得让谁背，不需要背也记住了。
“帝曰：其有五者何也？”- 上面不是分三类吗？就分类而言，可以有分三类的。 三类是按风寒湿三气，病邪哪个为主，和临床主要症状表现分的类。分成行痹、痛痹和着痹。 下面又按五类，也可以分成五类。 黄帝说，其也有分成五者，分成五个病的，把痹证分成五种的，是怎么回事啊？
岐伯回答说，下面这五个是按人体的形体分的。 近年我们所说的那个五种形体。筋、骨、脉、肌、皮这五个形体。好像现在的中医书上，也常常叫五体。我们就姑且叫做“五体”吧。反正这五体和古人所说的五体不一样。古人说的五体，是头、身、四肢五体。五体投地，就是连头都趴在地上了。但是我们现在中医，反正这属于形体，筋、骨、脉、肌、皮，把这叫五体了，我们知道中医所说的“五体”，特定概念就是了。
按五体那是怎么分类法呢？ “以冬遇此者为骨痹，”- 冬天感受风寒湿之邪产生的痹证，这叫骨痹。因为骨属于肾而应于冬。所以冬天感受风寒湿之邪，出现的痹证叫骨痹。
“以春遇此者为筋痹，”- 春应于肝，肝主筋，所以春天感受风寒湿之邪，而得的痹证是筋痹。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者为脉痹，”- 夏气通于心，心主血脉，所以夏季受到风寒湿之邪的侵袭，人们可以产生脉痹。邪入血脉，心主血脉嘛。
“以至阴遇此者为肌痹，”- 至阴是指长夏，与脾气相应，脾主肌肉，所以在长夏感受风寒湿之邪，而出现的痹证，常常是肌痹。
“以秋遇此者为皮痹，”- 秋应于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪气，风寒湿之邪，容易出现皮痹。
这是按形体来分，痹证可以分为五种。 @ 按病因和主要症状来分，分了三种。 （行痹、痛痹、着痹） @ 按筋骨脉肌皮这样来分，是根据季节来分的。不是根据病因分的。根据季节来划分的。因为不同的季节容易侵犯不同的部位。那是人于天地相参。这个基本道理所决定的。所以有这样一种分类法。 （骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹）
看教材第194页，第六节，《素问.痹论》。 这一篇是论痹症的病因、证候、分类及治疗原则，是比较系统全面论证痹证的文章，所以篇名叫做《痹论》
当然在本篇之外，《内经》的其他文章当中，也有论痹证的。对本篇有补充。换句话说，《痹论》是重要的，是《内经》里头论痹证的主要的篇章。《内经》还有一些其他方面的论述。补充了本篇的论证、论述。 咱们教材把这一篇是全文选进来了。我来读一遍。 【原文】 黄帝问曰：痹之安生？ 岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 帝曰：其有五者何也？ 岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏 遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。 帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？ 岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故 骨痹不已，复感于邪，内舍于肾； 筋痹不已，复感于邪，内舍于肝； 脉痹不已，复感于邪，内舍于心； 肌痹不已，复感于邪，内舍于脾； 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 凡痹之客五脏者， 肺痹者，烦满喘而呕； 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫。厥气上则恐； 肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀； 肾痹者，善胀， 凥 以代肿，脊以代头。 脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞； 肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄； 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩以小便，上为清涕。 阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。 淫气喘息，痹聚在肺； 淫气忧思，痹聚在心； 淫气遗溺，痹聚在肾； 淫气乏竭，痹聚在肝； 淫气肌绝，痹聚在脾。 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？ 岐伯曰：其入脏者死。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？ 歧伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？ 歧伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。 ------------------------------------------------ 现在我们串讲， “黄帝问曰：痹之安生？”- 就是问痹证是怎么产生的？
岐伯回答说： “风寒湿三气杂至合而为痹也，”- 这是非常有名的一句话，所以中医大部分都记住这句话了。风寒湿三气杂至合而为痹也。这个三种邪气相合，相杂而合，侵入人体，就可以成为痹证。 为什么叫痹呢？ 它是从病机角度命名的。痹者，闭也。就是不通的意思。闭塞不通的意思。从病机的角度命名。风寒湿三气结合而侵犯人体，使得气血经脉不通畅，闭阻住了，闭住了。所以就叫痹证。 但是风寒湿三气杂至侵犯到人体，它三者各有多少？ 因此可以有不同的分类方法。根据病因之中哪一种邪气多而命名。
比如说， “其风气胜者为行痹，”- 就风寒湿三气杂至合而为痹的，以风气为主的，这种痹证就叫做行痹。 为什么叫行痹？ 是因为风的致病特点游走、善行，所以风邪为主，侵犯人体得的痹证，症状是游走不定，窜着走。尽管是也可以出现疼痛，但是今天脚踝痛，明天膝痛，上边胯痛，游走不定，然后可以关节、肢节疼痛，其疼痛一游走为特点。这是行痹。
“寒气胜者为痛痹，”- 三邪之中以寒邪为主而引起的痹证，痛，疼痛比较剧烈，这是由于寒为阴邪，其性凝敛，它阻塞气机更厉害，阻塞得越厉害，气机越不通畅，就越发的疼痛。所以，以痛为主，那是叫做痛痹。是由于寒邪为主引起的，疼痛的特点。
“湿气胜者为着痹也，”- 以湿邪为主而引起的痹证特点呢，是肢体沉重，重着。 着[zhuó]，留着，留着在哪个地方，停留在哪那个地方而肢体沉重。不像风邪可以游走，它不游走，好像粘在那里一样，又使得肌体沉重。那是由于湿邪阻碍着气机，所以引起肢体的沉重。湿为阴邪，它也不大走窜。所以叫做着痹。
因此，行痹、痛痹、着痹，又是根据临床的主要症状来命名的，从临床主要症状命名为行痹、痛痹、着痹。但是不同的症状，是由于不同的邪气为主所导致的，比较好理解。其 @ 风气胜者为行痹， @ 寒气胜者为痛痹， @ 湿气胜者为着痹。 所以说这几行字，这句话，所有的中医都会背。我不要求你们背，你们也得记住。不然的话，那简直咱们中医水平显得也太差，基本理论也太差。这全不知道。不是说非得让谁背，不需要背也记住了。
“帝曰：其有五者何也？”- 上面不是分三类吗？就分类而言，可以有分三类的。 三类是按风寒湿三气，病邪哪个为主，和临床主要症状表现分的类。分成行痹、痛痹和着痹。 下面又按五类，也可以分成五类。 黄帝说，其也有分成五者，分成五个病的，把痹证分成五种的，是怎么回事啊？
岐伯回答说，下面这五个是按人体的形体分的。 近年我们所说的那个五种形体。筋、骨、脉、肌、皮这五个形体。好像现在的中医书上，也常常叫五体。我们就姑且叫做“五体”吧。反正这五体和古人所说的五体不一样。古人说的五体，是头、身、四肢五体。五体投地，就是连头都趴在地上了。但是我们现在中医，反正这属于形体，筋、骨、脉、肌、皮，把这叫五体了，我们知道中医所说的“五体”，特定概念就是了。
按五体那是怎么分类法呢？ “以冬遇此者为骨痹，”- 冬天感受风寒湿之邪产生的痹证，这叫骨痹。因为骨属于肾而应于冬。所以冬天感受风寒湿之邪，出现的痹证叫骨痹。
“以春遇此者为筋痹，”- 春应于肝，肝主筋，所以春天感受风寒湿之邪，而得的痹证是筋痹。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者为脉痹，”- 夏气通于心，心主血脉，所以夏季受到风寒湿之邪的侵袭，人们可以产生脉痹。邪入血脉，心主血脉嘛。
“以至阴遇此者为肌痹，”- 至阴是指长夏，与脾气相应，脾主肌肉，所以在长夏感受风寒湿之邪，而出现的痹证，常常是肌痹。
“以秋遇此者为皮痹，”- 秋应于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪气，风寒湿之邪，容易出现皮痹。
这是按形体来分，痹证可以分为五种。 @ 按病因和主要症状来分，分了三种。 （行痹、痛痹、着痹） @ 按筋骨脉肌皮这样来分，是根据季节来分的。不是根据病因分的。根据季节来划分的。因为不同的季节容易侵犯不同的部位。那是人于天地相参。这个基本道理所决定的。所以有这样一种分类法。 （骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹）
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