赵炳南医案(二)
例二刘某，男，37岁。
主诉及病史;五天前于左肘部生—小疙瘩，作痒，骤然发红，剧痛而肿，就诊前—天已累及手腕部，肿胀疼痛，同时伴有心慌，恶心烦躁，头痛头晕，纳食不香，大便尚可。
诊查;左侧肘部延及腕部红肿，屈腕困难，肘部红肿处已有脓点欲溃。舌苔白，舌质红。脉象弦数。西医诊断为肘部疖肿。
辨证∶毒热蕴郁，火毒结聚（肘疔）。
治法∶清热解毒，消肿护心。
处方∶金银花15g连翘l0g菊花10g公英15g黄芩10g瓜蒌30g生地10g甘草10g
牛黄清心丸一丸吞服。
外用∶化毒散软膏。
化毒散60g，祛湿药膏（或凡士林）240g。制法∶上药混匀成膏。功用∶清热解毒，消肿止疼。
主治∶脓疱疮（黄水疮），多发性毛囊炎（发际疮），疖、痈、丹毒等及体表感染初起。
用法∶涂敷患处。
二诊∶前方药服2剂后，疮已溃破，脓汁分泌较多，疼痛已减，红肿已消。服连翘败毒丸，以巩固疗效。
【按语】从本例患者初发症来看，除未见发烧外，其他见症与例一相似。病程已五天，见有心慌、恶心、烦躁、头痛头晕、舌质红等，已有毒热入里之势。开始即重用清热解毒之剂，配合清心开窍丸药以清热护心。药后疮溃，毒随脓解，所以获效甚速。
例三关某，男，34岁。
主诉及病史∶8天前右侧鼻孔生疮，日渐增大，局部红肿，恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦。经服西药后未能控制，局部脓头欲破溃。西医诊断;鼻前庭疖肿。
诊查;右侧鼻前庭部红肿，中心有一脓头，周围漫肿约2cm×2cm大小，体温38.7℃。舌苔薄黄，舌质稍红。脉象细数。
辨证∶肺热不宣，火毒凝结（白刃疔）。
治法∶清肺经热，解毒消肿。
处方∶连翘15g公英15g金银花15g野菊花10g黄芩10g瓜萎30g生地15g甘草6g
外用∶化毒散软膏。
二诊;上方药服3剂后，红肿已消，身热已退。原方药再进3剂，疗疮已基本痊愈。用牛黄清心丸，早晚1丸;梅花点舌丹，晚服2粒，以解余毒。10天后复诊，诸症皆愈。
【按语】白刃疔多生于鼻孔前，属于肺经毒火。故方中除常用的清热解毒剂外，另加瓜萎，因其入肺胃、大肠;又佐以黄芩，功能清肺热而润燥，解毒散结，为治疗本例之特点。
例四马某，男，24岁。
主诉及病史∶6天前自觉右口角肿硬发麻不疼，局部日渐肿大，不能张口，心烦恶心，口苦纳呆，大便秘结二日未行。西医诊断为唇部疗肿。曾注射"青霉素"未能控制，恶寒、发热、口渴仍在，遂来我院门诊。
诊查∶体温38.5℃，右口角红肿而硬，形如钉状，口不能张大，右颈部淋巴结肿大，有压痛。舌苔黄，舌质红。脉象沉细滑稍数。
辨证∶阳明热盛，毒火结聚（锁口疔）。
治法∶清热解毒，凉血化瘀。
处方∶地丁30g金银花15g野菊花10g白芷6g黄芩12g赤芍10g绿豆衣15g甘草10g
外用∶甲字提毒药捻、化毒散软膏。
二诊∶上方药服3剂后，肿势大减，口已能张开;大便已解，但仍不通畅。再依上方加公英30g，继服药4剂后，肿势已消，疮口清洁，无分泌物，精神良好，大便畅通。服连翘败毒丸以善其后。
【按语】本例属于锁口疔，按五脏毒火辨证属干火焰疔。因为心经毒火上攻，外受毒热而致。所以除重用地丁、野菊花，黄芩等清热解毒之剂外，加入绿豆衣取其甘寒，入心。胃二经，以期清心胃二经之毒热。
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