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伤寒论——新加汤

【原文用法与原方用量】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(伤寒论:62)桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两(去皮) 芍药四两甘草三两(炙)人参三两大枣十二枚(擘)生姜四两上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。

【功效配伍】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤简称桂枝新加汤,功能解肌祛风,益气和营。本方即桂枝汤加芍药、生姜各一两,人参三两组成。方用桂枝汤解肌、调和营卫;加重生姜之量,以通阳和卫,散外邪;加重芍药之量以增强和营养血;加人参补卫气,益营血,以顾汗后里虚。本方既益气和营补虚损,又解太阳未净之邪气,为扶正祛邪、补散结合、表里同治之方。

上六味药,水煮,去滓,温服。

【方证论治辨析】桂枝新加汤治太阳病,气阴不足身痛证。症见发汗后,身疼痛,脉沉迟。

身疼痛,为太阳表证,若发汗后,邪去病解,则身疼痛可愈。此太阳病发汗后,身痛未愈,而脉反见沉迟之象,是汗后表邪不仅未解,反而损伤气血。脉沉主里,迟为气血虚亏。由于太阳中风表证仍在,加之气血耗损,经脉失养,故身疼痛不解。治用桂枝新加汤解肌祛风,调和营卫,益气养血,滋养经脉,解除疼痛。

【用方思路】桂枝新加汤解表益气和营,具有扶正祛邪功用,是补散结合之方,凡临证用麻黄汤、桂枝汤发汗太过伤及卫气营阴者,或营卫亏虚而感受风寒者,或久病身痛,或气血亏虚的久痹身痛等病证,皆可仿此方加减用药。临证若气虚者加黄芪、白术;阴血虚甚者加当归、熟地黄;身痛甚者加鸡血藤、川芎、秦艽等。临床用本方治疗感冒、风湿性关节炎等疾病。

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》:发汗后身疼痛、脉沉迟者,邪气骤去,血气暴虚也。用桂枝者,和其营卫,不令暴虚易得重伤也。加人参、芍药者,收复其阴阳以益其虚也,加生姜者,健其乍回之胃,以安其谷也。曰新加者,得非足一百一十三而成之之谓邪。2.许宏《金镜内台方议》:发汗后身复痛者,余邪未尽也。脉沉迟者,血不足也。故与桂枝汤以解余邪,加白芍药以益血,加人参生姜以益正气,而散其邪也。

3.柯韵伯《伤寒附翼》:发汗后,又见身疼痛,是表虚,不得更兼辛散,故去生姜,脉沉为在里,迟为藏寒,自当远斥阴寒,故去芍药。唯在甘草大枣以佐桂枝,则桂枝当入心养血之任,不复为解肌发汗之品矣。然不得大补元气之味以固中,则中气不能还复,故加人参以通血脉,则营气调和而身痛自瘳,名曰新加者,见表未解者,前此补中法,今因脉沉迟,故尔始加也。

4.吴谦《医宗金鉴》:是主即桂枝汤倍芍药、生姜,加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。

5.陈修园《长沙方歌括》:此言太阳证发汗后,邪已净而营虚也,身疼痛证虽似外邪,而血虚不能养营者必痛也。师恐人之误认为邪,故复申之日脉沉迟,以脉沉者病不在表,迟者血虚无以荣脉也。方用桂枝汤,取其专行营分,加人参以滋补血液生始之源,加生姜以通血脉循行之滞,加芍药之苦平,欲敛姜桂之辛,不走于肌腠而作汗,潜行于经脉而定痛也。曰新加者,言邪盛禁用人参,今因邪净而新加之,注家谓有余邪者误也。

【医案举例】赵守真医案:朱某,中学教员。体羸瘦,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧。平日恶寒特甚,少劳即喘促气上,其阳气虚微、肾元亏损也明甚。1947年冬赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱豉生姜汤,病未除。精神不振,口淡不思食,舆而来诊。切脉细微乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似《伤寒论》太阳少阴两感证,其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄发汗、细辛温窜,如再发汗则足以损其阴津,病转恶化,此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与恰合证情:党参五钱,桂枝、芍药、甘草各三钱,生姜钱半,大枣五枚,附子三钱。嘱服三帖再论。

复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚属委顿,脉仍微弱。阳气未复,犹宜温补,处以附子汤加巴戟天、枸杞子、鹿角胶、胡芦巴等补肾诸品,调理善后。[赵守真.治验回忆录.北京:人民卫生出版社,2008:6.]

刘渡舟医案

曾治一樊姓妇女,新产之后,忽而身痛。自服“生化汤”两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚疼痛,用当归、黄芪、党参、白术、甘草等药,服之有效,但治不彻底,切其脉沉缓无力,舌淡苔白,嘱用新加汤,三剂而病愈。学员不解,我解释说:关键在于新加汤走表而参芪走里,此身疼一证,是在表的营卫气血不足,故服新加汤更为合拍。

潘澄濂医案:

患者男性,某日下午,自觉头重肢酸,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜,又不禁房事。次日头痛更重,身烦热而畏风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证以流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重倦怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍予原方加减,未效。三诊时体温稽留在37.5℃,而神疲肢痛未减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三追问,始露真情,改为桂枝人参新加汤加紫河车以进,连服4剂,神气始复,眼赤亦消。

梅国强医案

杨某,女,28,农民,身痛1年,既无太阳病史,亦未服发汗药。询知1年前服西药(药名不详)治疗血吸虫病,疗程将近结束,便觉身痛,呈闪痛性质,并有抽掣感,四肢尤甚,一处闪痛之后,迅速转移他处,移时缓解,旋复如故,痛苦不堪,不能参加劳动,脉弱,舌苔薄白。治疗未断,而病情逐渐加重。检阅前方,多是驱风胜湿辛燥之品,或为“消炎痛”之类。揆其机理,良由药物毒性损伤营气,经脉失养所致,更兼久服辛燥,重伤营气,故反加重,经脉及其营气,无所不至,因之益气养营,即所以和利经脉,和利经脉即所以治身痛,遂仿桂枝新加汤意,处方如下:桂枝10克,白芍24克,炙甘草6克,生姜10克,黄芪15克,党参15克,当归10克,鸡血藤30克,忍冬藤15克,川芎6克。服药半月,身痛消失,可参加轻微劳动。

[长沙方歌]

汗后身疼脉反沉,新加方法轶医林,

方中姜芍还加一,三两人参义蕴深。

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