【谁能教我学中医：抄诵《四圣心源》】（51）
标题：
杂病解上
5.反胃根原
作者：黄元御
【一元堂按：
何為反胃？
黄師曰:"反胃者，陽衰土溼，下脘不开也。"
就是说，胃之下端口幽门不开，而胃之上端口贲门不闭。
反胃与噎膈同理，何以别之？
黄師曰:"噎膈者，上下之窍俱闭也。反胃者，下脘不开也。"
什么区别？
二者的区别是：噎膈是指上下口皆闭。而反胃是指贲门（上窍）不合，而幽门（下窍）不开。
什么原因？皆缘于陽衰土湿。
反胃与噎膈缘何皆粪粒坚硬？总因于下窍（幽门）之闭合。
黄師曰:"其便結者，糟粕之傅送無多也。隧窍闭涩，而渣滓有限，不能遽行，蓄积既久，而后破隘而下。下而又闭，闭而又下，零星断續，不相联属。及其迟日延時，傅諸魄门，則粪粒堅硬，形如弹丸。"
学医之人从这里会受到什么启示呢？
肠道疾病的病根在胃！胃口（上下窍）开合失灵，导致便坚或者泄利。甚者，开合障碍，断断续续，则粪粒坚硬，形如弹丸。
治則如何？
仲景大半夏之法，反胃之聖方也。黄師以大半夏汤与茯苓四逆合用，取名"姜苓半夏湯"，妙极！】
原文：
杂病解上
5.反胃根原
反胃者，陽衰土溼，下脘不开也。
饮食容纳，賴於胃陰之降，水谷消磨，藉乎脾陽之升。中氣健旺，則胃降而善纳，脾升而善磨，水谷化消，关门洞启。精华之上奉者，清空無滞，是以痰涎不生。渣滓之下达者，傅送無阻，是以便溺不涩。
以陽含陰而性降，降則化陰而司受盛，故胃以陽土而主纳。陰含陽則氣升，升則化陽而司消磨，故脾以陰土而主磨。
陽性开，陰性闭。戊土善纳，則胃陽上盛而窍开，己土不磨，則脾陰下旺而窍闭。水谷善纳，上窍常开，所以能食，饮食不磨，下窍常闭，所以善吐。
其便結者，糟粕之傅送無多也。隧窍闭涩，而渣滓有限，不能遽行，蓄积既久，而后破隘而下。下而又闭，闭而又下，零星断續，不相联属。及其迟日延時，傅諸魄门，則粪粒堅硬，形如弹丸。
缘大肠以燥金之腑，而肺津化痰，不能下润，故燥涩而艰難也。
仲景《金匱》，於反胃呕吐，垂大半夏之法，补中降逆，而润肠燥，反胃之聖方也。若与茯苓四逆合用，其效更神矣。
姜苓半夏汤：
人参(三钱)
半夏(三钱)
干姜(三钱)
茯苓(三钱)
白蜜(半杯)
反胃与噎膈同理，但上脘不闭耳。全以温中燥溼，降逆开结為主。土燥陽回，饮食消化，自然不吐。谷精下润，渣滓盛滿，傅送無阻，大便自易。
溼氣渗泄，必由便溺，若肝氣不能疏泄，加桂枝，阿胶，疏木清風，利水滑肠之法，依噎膈諸方，無有异也。
（编辑：一 元）
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