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金蝉:升降大法与湿热病的理论联合应用举例

某男,28岁,患者四肢结节,疼痛三年,加重一周,反复发作。刻诊:四肢结节,肌肉疼痛,夜间发热时结节色红,倦怠乏力,头晕昏蒙,头重如裹,纳呆,口苦,小便短赤,舌质暗红,苔薄白,脉弦。
一,【基础知识】
1,《湿热病篇》中提出的湿热病六大提纲症:始恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引饮。此外,湿热病是以脾胃病变为中心,又由于脾主全身肌肉,主四肢,因此也必然有肌肉酸痛,肢体沉重乏力等症状。
2,《内经》说:“清阳实四肢,浊阴归六腑”,四肢病的内因逃不出此条经文的掌心。又由于脾升清阳,胃降浊阴,因此病的核心在脾胃。
3,诊断湿热病时,需要辨清楚湿与热谁多谁少,主要看舌,苔厚白而舌质不红为湿多;舌质红而苔薄白为热多;舌根白,舌尖红为湿热并重。
二,【辨证分析】
经典《内经》与名著《温热病篇》对临床具有强大的指导性,我们在经典条文与名著提纲症的指导下,辨证分析时思路清晰,目标明确。我们来看此病人有没有脾胃病变症状?病人纳呆,倦怠乏力,肌肉疼痛,证明脾胃病变无疑,可以确定病位在脾胃。接下来确定脾胃之病性,名著《湿热病篇》依然具有指导性,如果湿热病的六大提纲症状,病人一个都没有,病性肯定不是湿热。病人夜间发热,不管何时发热都是发热,具备一个提纲症。病人舌苔薄白,不管是厚白还是薄白,都是舌白,又具备一个提纲症。病人发热,可是舌苔不黄而白,这是湿热病症状矛盾的特点呈现出来了,可以确定病性是湿热。再进一步佐证,保证诊断准确无误,病人头重如裹,此为湿的重着性质在症状中的体现,主有湿。小便黄、发热、四肢结节红,都主热。病性为湿热无疑。再看湿与热谁多谁少?舌苔薄,四肢也不沉重,说明湿不重。舌暗红,只是夜间发热,说明热不重,可以确定为湿热并重。用什么方?用甘露消毒丹,七剂后大效!

治四肢病,我们要升脾降胃,以达“清阳实四肢,浊阴归六腑”之目的,可是脾胃受湿热之邪,阻止脾升胃降,那我们将湿热干掉就行了,于是我们用治湿热病理论,就完活了!

用甘露消毒丹治四肢病之案例,表面看用升降大法了吗?没有,一点痕迹都不见!医者,意也。治病之“意”就是想要升降脾胃,意是无形的,当然不见!洋大人跑中国来学,可以学不去,洋大人只能理解形,学会皮毛!这就是中医之“高深”也!书不尽言,言不尽意。怎么讲都不能把“意”表达尽,使后世人明白,故圣人立“象”以尽意。于中医就有了伟大的“象”!

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