六经病的判定标准（上）
| 导读：胡希恕经方医学体系以八纲、六经为主，临床先辨八纲、六经，继辨方证。如何准确判定六经为病是经方学习的重中之重，本期为大家分享六经病的判定标准之太阳病、少阴病。（编辑：木易火耳）
胡希恕经方医学
太阳病
太阳病是表证之一，与少阴病相对存在的证，基于胡希恕先生的研究，我们把判断太阳病的主要内容归纳如下： 主提纲：即《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 这是判定太阳病的主要提纲，是说太阳病，不是指的一种个别的病，而是指脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证。 即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。 辅助提纲（有以下4条）： 第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。经方在漫长发展过程中，我们的祖辈通过长期临床实践，总结出，表证有阴阳之分，每个病位皆有阴阳两类证，表证亦分阴阳两类证，即 表证有发热恶寒者，此为病位在表的表阳证即太阳病，若表证呈现不发热而恶寒者，此为病位在表的表阴证即少阴病，此是判断太阳病和少阴病的关键。 第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病又分中风和伤寒，太阳病若同时出现发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。 第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，是说恶寒是太阳病表证的重要症状。若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。即是说，太阳病又有伤寒、中风之分，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。 前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。即太阳病原是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌胰。 中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出，伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。 第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
本条是明确与温病的鉴别，温病形似太阳病，但太阳病是热在表，发热而不渴，且必恶寒。今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的阳明病。 这里要注意，张仲景把温病、风温皆归类于里阳证阳明病，细读阳明病篇可明了。 由以上可知，太阳病的定义、概念即是提纲所述，即主要由第1条“脉浮，头项强痛而恶寒”主要特征来判定，并由第2、3、6、7条作辅助判定。其主要概念是： 所谓的太阳病，指的是在表的阳证，即人体患病后，机体反应出的症状特点为病位在表、其病情为阳热性一类的证（中风、伤寒），而不是经络脏腑概念。
少阴病
少阴病与太阳病是同属表证，但有阴阳之别，故前面太阳篇有“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”的说明。不过此仅就发热与否以示两者之辨还不够完善，因此于少阴病篇又提出：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，以是少阴病的特征，不但无热而恶寒，与太阳病发热恶寒者有别，而且津血俱不足，脉亦微细，并其人困倦少神，与太阳病有着明显区别，故 不论太阳伤寒或中风，若脉微细、但欲寐、无热恶寒者，即可辨证为少阴病证。 这里亦告诉我们， 判定少阴病主要依据少阴病提纲、辅助提纲，更重要的是遇到表证，排除太阳病即是少阴病，今结合《伤寒论》中有关论述，简括如下： 主提纲：《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病的主要特征，除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于虚衰，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。 辅助提纲： 《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
表证有两类，一者“病有发热恶寒者，发于阳”为太阳病，已在前述。二者为“无热恶寒者,发于阴”，为表阴证少阴病，即少阴病的第二重要特征，为无热恶寒。 由这两个特征根据临床判定少阴病多无错误，是很简单的事。这里要说明的是，要明了少阴病为表证的阴性病。依据八纲的分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然亦不例外。临床验之， 老年或体质素虚之人，若患外感，往往表现为少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条（第302条），更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也”，可见少阴病二三日之前，纯属表证甚明。唯以少阴病本来正气虚衰，维持在表的时间甚短暂,二三日后即常传里、半表半里，而并发呕吐、下利的太阴病（胃肠型感冒是其一）。
篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的末期阶段，少阴病死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出示于少阴病篇者，实亦大有深意。这就是， 病之初作，即见少阴病这种表证，万不可等闲视之，因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。 太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴以传厥阴、太阴为常，而间有传少阳、阳明者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆汤等证治的出现。
少阴病篇本就难读，若用经络脏腑解释则难得头绪，如用八纲分析之，尚可明了。
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