失眠一例讨论

Sample

张**，男，27岁，未婚，在财政部门上班。

自诉失眠半年多。

半年前开始失眠，渐加重，中西药用过不少，现入睡困难，常借助安定，还须到夜间1、2点钟方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠时间不到5小时，头昏无精神。

患者精神差，面白，消瘦，头发稀少。时发口疮，口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水。饮食正常，渴不多饮，便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。

先发于此供大家讨论。

分析：

诊断：（包括证型）

治则：

方药：

分析不写了。

诊断：不寐。属痰火扰心。

治则：清化痰热，宁心安神。

方药：以黄连温胆汤加减。

黄连6　　　　半夏10　　　茯苓30 竹茹15　　　　陈皮15　　　枳实10甘草10　　　　龙骨30　　　大枣10

二剂。冷水泡一小时，煎开15分钟即可。嘱其先停其它药，服此中药以观后效。

此病例已是两月前看的了，开药后就一直未见其人，想必药如石沉大海，不来看了。昨天此人因口疮复发来诊，询之前次之病，回答竟是两剂药还未服完，就已能睡眠如常了！所有药都停了，至今未犯。

张**，男，27岁，未婚，在财政部门上班。
自诉失眠半年多。
　　半年前开始失眠，渐加重，中西药用过不少，现入睡困难，常借助安定，还须到夜间1、2点钟方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠时间不到5小时，头昏无精神。
　　患者精神差，面白，消瘦，头发稀少。时发口疮，口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水。饮食正常，渴不多饮，便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。
先发于此供大家讨论。
分析：口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水--痰饮，渴不多饮，便干尿黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。---痰热

诊断：（包括证型）不寐（痰热内扰证）
治则：清心化痰，重镇安神
方药：温胆汤加味（如黄芩、石菖蒲、龙齿、真珠母、夜钩藤、浮小麦）

张**，男，27岁，未婚，在财政部门上班。
自诉失眠半年多。
　　半年前开始失眠，渐加重，中西药用过不少，现入睡困难，常借助安定，还须到夜间1、2点钟方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠时间不到5小时，头昏无精神。
　　患者精神差，面白，消瘦，头发稀少。时发口疮，口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水。饮食正常，渴不多饮，便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。
先发于此供大家讨论。
分析：长期财务工作，劳神。精血内耗，不足滋养脏腑。导致一系列的虚症，面白，消瘦，头发稀少，便干舌红。肾主水，藏精，生髓。精不足，髓无以生，常见多梦。（这个是我临床的看法）
诊断：（包括证型）不寐肾精亏虚
治则：滋养肾精
方药：六味地黄丸化裁
熟地40 山茱萸20 淮山15 茯苓15 泽泻15 丹参20 牛膝10 夜交藤20 黄精30 内金10
以丹参易丹皮，加强安神作用，活血安神。加夜交藤助安神。牛膝为引，黄精助君滋养之力，加内金助药运化。

本人认为小柴胡汤出入。

面白,消瘦,头发稀少为精血亏,此为本.
时发口疮,口苦多粘液,渴不欲饮,便干尿黄,舌红苔薄黄,脉弦滑为痰热,此为标.
诊断:失眠(痰热内扰型)
治则:急则治其标,宜清热涤痰,重镇安神为先
方药:温胆汤加味
黄连10竹茹12胆星10陈皮10茯神12法夏10龙骨15牡蛎15瓜蒌仁10甘草10 温胆汤加人参、石膏、麦冬

分析：热扰心神则出现失眠，火热之邪煎液成痰、痰阻少阳气机可出现口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水、少阳疏机不利可出现渴不多饮；心火胜则出现时发口疮，火热之邪下移小肠及大肠可见便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑也是胆热证的表现。
诊断：不寐（痰火扰心，少阳热盛）
治则：清胆泄火、清心宁神
方药：小柴胡汤＋温胆汤加减
　　　柴胡5枳实15白芍15黄芩10
　　　法下10葛根15竹茹10橘红6
　　　茯苓15桅子10菖蒲10远志6
　　　夜交藤15甘草6

肝郁化火．脾虚生痰
丹栀逍遥散加减
丹皮12g栀子12g柴胡12g白芍30g茯苓30g白术30g郁金12g香附12g青皮18g枳壳18g龙胆草12g薄荷6g生姜3片甘草6g

分析：时发口疮，口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水。饮食正常，渴不多饮，便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。

诊断：不寐。（痰火扰心）。属于胃中有痰热，故口苦多粘液，晨起常恶心，所以偶吐酸水 。 阻碍津液运行，故渴不多饮，便干尿黄。上扰清窍，阳不入阴，故。 舌红苔薄黄，脉弦滑。痰热之明证。

治则：：泻火化痰。
方药：黄连温胆汤加减。 法半夏10　克　茯苓15　　克　陈皮10克 竹茹15　克　　枳实10　克　　龙骨20克 夜交藤30　克　　甘草10克

分析：本来感觉这个有难度的，刚刚看了楼主的另外帖子，受到启发，感觉还是痰热的面大。
口苦多粘液，晨起常恶心渴不多饮，脉弦滑俱为痰饮之像；时发口疮，口苦便干尿黄，舌红苔薄黄胃热像。
久病伤津耗血，气血不足，可出现患者精神差，面白，消瘦，头发稀少。
本患者现在是虚实夹杂，当先去实，后调虚证。
诊断：不寐——痰热内扰
治则：化痰清热，和中安神
方药：温胆汤加减，酸枣仁汤。
酸枣仁、柏子仁、菖蒲、半夏、陈皮、竹茹、枳实、黄连、栀子、云苓、知母、川芎、甘草。

我还是学生 没有去过临床,稍稍分析一下，希望大家多多指导！！

分析：患者年轻，但是工作比较重，我认为应该是肝火扰心，肝旺客脾，脾虚湿困，还稍有心虚。可有邪气之扰和营气不足，都会有夜难入睡，易醒的症状。患者口苦多黏液，偶吐酸水，便干尿黄，舌红苔薄黄脉玄，说明有肝火盛的情况，肝火盛易扰心而失眠。患者又有头晕精神差，面白，有脾虚的表现，又渴不多饮，脉滑，有湿的表现。
诊断：不寐（肝火扰心，心脾两虚）
治则：疏肝泻火，补益心脾，镇心安神
方药：黄岑，栀子，泽泻，车前子，当归，生地，柴胡，酸枣仁，远志，茯神，干草，白术，生姜

不太会分析和开方，请多多指教！！！

马后炮不知道黄连阿胶汤如何

黄连温胆汤直中病机效果不错

半年前开始失眠，渐加重，中西药用过不少，现入睡困难，常借助安定，还须到夜间1、2点钟方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠时间不到5小时，头昏无精神。
　　患者精神差，面白，消瘦，头发稀少。时发口疮，口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水。饮食正常，渴不多饮，便干尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。
口苦多粘液，晨起常恶心，偶吐酸水--痰饮，渴不多饮，便干尿黄，舌红苔薄黄，脉弦滑有食积 温胆汤果然好也 个人认为如加焦三仙 和佰子仁是否效力更强

因患者长期财务工作耗精劳神，致肾阴虚、肾精亏虚、气虚不寐，神差，面白，消瘦，头发稀少，时发口疮，口苦，晨起常恶心，偶吐酸水。
本人以陈夏六君加减；陈皮6克、半夏6克、党参12克、茯苓12克、白术10克、灸甘草5克、酸枣仁12克、百合15克、黄连6克、石斛12克、玉竹15克。

脉得弦，口又苦，，皆是少阳症无误，加一滑脉必是有痰，黄连温胆汤是其正治，然上见有辩少阴真阴不足，是其本也，然不可用六味地黄为本，以金匮为本是其正治。何也，因其有一，弦脉何来，是肝气不得条达少阳不得下降。滑脉何来，痰热也，痰者必肾气不足。肝气郁于土中，弦滑脉俱。是以当以肾气丸加桅子黄连轻上温下，以善其后。此病方解也。

桂枝加龙骨牡蛎汤