男,1岁半,5月6日初诊。其母代诉:患儿发热3天后,口腔内出现多处溃疡,面赤,烦躁不安,哭闹不止,拒食涎多,3天无大便,小便短黄。刻诊:颊部、下唇内溃疡融合成片,齿龈充血,呈暗红色,咽部充血(十十),乳蛾稍大,舌红、苔薄黄,脉滑数。
诊为口糜。
此乃膀胱移热小肠,脾胃之热上蒸所致。
治宜清热解毒,通腑泻火。拟导赤散加减。
处方:生地10g,木通、滑石、丹皮、川牛膝、生大黄(后下)各6g,甘草梢、黄连各3g,灯心草3扎,淡竹叶5g,赤茯苓9g。3剂,水煎服。
外用青黛散加少许蜂蜜调糊,涂口。
9日二诊:药后症状大减,渍疡消失,面色红润,睡眠安静,主动进食,体温正常。舌淡红、薄白苔,脉细略滑。再服2剂而愈,随访1年未复发。
按:清代名医陈复正在《幼幼集成·口疮证治》曰:“口糜者,满口生疮溃烂,乃膀胱移热于小肠。膈肠不便 ,上为口糜。以导赤散去小肠之热。五苓散去膀胱之热。当于二方合服。”“小儿急欲吮乳口不能吮者。心脾有热。舌不转运。泻黄散清之”。
本案患儿因外感热邪,饮食积滞,热蕴脾胃,上熏口舌而发口糜,兼见烦躁啼哭,拒食涎多,“膀胱移热小肠,膈肠不便”而大便不通,小便短黄;热毒炽盛,而发热、面赤,脉滑数。方取导赤散合凉隔散加减化裁,以黄连、甘草稍、川牛膝、青黛散清热解毒凉血;灯心草、木通、滑石、淡竹叶清心除烦;大黄、生地通腑泻火,一通一润,津液免受其劫,达到大便畅通,里热下达,口糜得缓,是为“上病下取”之意,故疗效迅速而巩国。
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治顽癣奇方
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