恶性肿瘤扶正要法----沈绍功
三、扶正为要法
中医治疗恶性肿瘤的大法，不外驱邪与扶正两端。驱邪，针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法；扶正，针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损的征象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为，中医治疗恶性肿瘤，在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食，胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可，从肾论治，以固正气在下之本；而祛除痰瘀热毒之邪，应以不伤正气为准，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
1．首先开胃，以正气血生化之源
《素问平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”从生理上讲，胃气代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志；从病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”，所以保护胃气是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃，对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。其一，可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；其二，可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐；其三，增强消化吸收，可以提高患者抗病能力，鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗，以开胃为首法。
（1）芳香开胃法：苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁。如胃癌、胶质瘤等，先用温胆汤开胃，后以杞菊地黄汤补肾扶正。
用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法，即一味丹参痰瘀同治、一味生芪益气托毒两法。所谓序贯祛疾五步法，第一步是加生薏仁、车前草、白花蛇舌草利尿，全瓜蒌、白菊花、当归等润肠，分利两便，给痰出路。如食道癌，肾癌。投之若腻苔不退，以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，这是第二步。不效再加茵陈、泽泻，以增利湿祛痰之力，这是第三步。或本就苔腻，亦可直接加入。再不软，加入散结的海藻、昆布，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道。痰瘀多互结，祛痰不忘化瘀，加一味丹参，痰瘀同治，痰阻气伤，一味生芪，既可益气以祛痰，又可扶正以托毒。
（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁。
（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，系胃阴不足，宜养阴开胃，投养胃汤或增液汤化栽。
2．调肾为主，以复正气
待胃开纳可，苔薄不腻，或其本自苔薄纳可，则用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为，补虚之法，“健脾”不如“补肾”。直接健脾，其弊有二：一是性温，热性炎上，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。而补肾可调整肾中阴阳、水火，蒸化脾土之运，充养五脏六腑，比健脾更全面，而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗，一是补肾固元，恢复正气，可以提高机体免疫力；二是患者精神健旺，生活质量提高，可以增强战胜疾病的信心。
补肾，还要知间治之法。如阴阳间治，需尊景岳之训：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品，加枸杞子、女贞子。旱莲、杜仲、寄生辈；在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。再如肝肾同源，加当归、白芍补肝血可以养肾阴。脾肾互根，用生芪、党参、仙鹤草补后天之本亦可充肾精生化之源。
3．汤半丸缓，以除复发之忧
（1）汤剂减半：《素问五常政大论》曰：“病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养以尽之，无使过之，伤其正也。”治疗用药，应当中病即止，勿伤正气。患者病情平稳后，使用汤剂减半，从1日1剂改为2日1剂，晚服1次。
（2）丸药缓图：恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响，容易复发。为此，防止复发十分重要。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量，共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，每次3g，每天2次，连服2～3个月；二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g，早晚各服杞菊地黄胶囊5粒，连服2～3个月；三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸（贵重药：麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝；一般药：生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草；酌加药：各病种的首选中药）。贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀，装人1号胶囊（0.3g／粒），每天3次，每次10粒。
以上内容是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效，可以概括为三法两要。三法：一是患者纳差、苔腻，则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可，继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二是患者纳差、苔不腻，则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾，此为变法；三是祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品，此为佐法。两要：一要治有先后，先祛实后补虚；二要祛邪不伤正，扶正不恋邪。是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效。
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