骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论 （44.1）

第四十四篇 痿论

第一节 骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝

我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。

那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。

可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。

痿症它发病在热上面，通篇是一个热。

中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。不是不可治，可以治，就非常的耗时了。

那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。

一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？

这个歧伯就回答了。肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。

我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。

那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。

为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。

待会儿后面会介绍，那筋，因为肝脏有筋，这个筋出来伸出来之后才制造成一个心脏。最初婴儿在妈妈肚子里面的时候是水，又有真水，有水才有那个，受精卵附在水上面才会开始生长，前两个礼拜长块筋，两个礼拜以后筋开始跳，就是心脏。

所以水生木，木在生火。西方医学是看到，开始跳了，这是有生命的，所以认为第一个内脏是心脏，中医不是，中医认为第一个脏是水，所以肾为先天之本，我们非常注重这个肾的水，就是这个原因。

这个全身的筋是生在肝脏上面，肝脏产生心脏以后，所有的我们身上落到我们全身的关节都有，关节旁边都有筋，所以说那在肌肉里面，你看肌肉如果你切开里边有一片一片的白膜，对不对？那个白色的就是膜，也是属于筋。

脾脏主身上的肌肉，肌跟肉，这个不一样。我们把肌当成肥肉的话，肉就是瘦肉，白肉瘦肉都属于脾，白肉就是阳，瘦肉就是阴。

肾主身上的骨跟髓，骨头是骨头，骨里边才有髓，所以我们骨跟髓统统是归之于肾。由于身上五脏对我们五合，肺合皮毛，心合血脉，肝合筋膜这些，所以说下边就开始介绍，因为他是先讲相关性的，这个时候就开始讲治病的原因。

所以因为肺主皮毛，当肺热叶焦的时候，皮毛虚弱。肺里面常态，诸位要看得懂《黄帝内经》，一定要知道什么叫做常态，就是何为正常人？在内经的观念里面，肺法象天，像天幕一样，天幕一样，全身都照盖住，全身都有皮毛，你哪个地方没有皮毛？整个罩盖起来，所以象天。

天上是不是很冷？对不对？天上是不是很冷？我们人这个是天，这个是地球在中间，旁边是大气层，这个地球在这个地方。地球里边是不是很热？是不是热的像火一样？这是心脏，所以如果说我们把天比作天幕的时候，心脏在下边，心就是地球里边的热，这个时候寒跟热两个碰在一起，所以产生正常的温度。

就好像我们开车子，如果你没有水箱车子会过热，如果水箱太大，或装太多水了，引擎太小，过冷它也不跑，过热也不跑，一定要适当的温度。常态，冷气都是……

下降的，热气是不是上升的？这是交接在这个地方。

你如果不了解，你在自己家里面煮锅热开水，看热气是不是往上跑。如果你家煮的热开水，热气往下跑，那告诉我，去看一下，我去看一下怎么回事，好厉害。那你怎么知道冷气气血循环？很简单，你在煮热气的时候，那个热气一直往上冲的时候，你跑到门的下缝你一摸那个冷气进来，因为你里边是热，这个冷就会冲着热来，这是阴阳互相平衡自然界的一个状态。

你如果肺太热了，常态是冷。现在肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，是不是热上加热？热，加上热。这个时候，皮毛虚弱，因为太燥热。

这个时候歧伯的意思就是说，岐伯说：相从，今天如果说心，心本身是火，肺里面的津没有了，津竭了，中医认为说胸是阳，胸隔以下是阴，这个是常态，阴的来源是从上面下来，阴的来源要从上面下来这是好的阴。你如果累积在里面，没有经过身体上一个过滤过以后，那这个阴就是阴积，这个会造成生病的。

如果说这个阴是从上面下来，这是我们身体所受纳的。所以西医讲的这点也对，我们吐气的时候把二氧化碳吐出来，吸气的时候把氧气吸进去，这是在代谢，新的阳会停留在身体里面，浊的会出去。所以阴下来都是从上面下来，都是带来很多的氧，我们中医认为说带来很多阳下来。

当你津竭的时候，肺焦太热了，心火在烧，所以烤焦了，焦的原因就是这样子，你把水烧干了还在烧。这个时候则生痿躄，躄这个字念（bi），躄就是跛脚，跛足，走路就一跛一跛的。如果说心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。

后面这个字枢折挈，胫纵，挈就是提起来，提脚的动作我们称之为挈，把脚提起来，结果纵而不任地，脚没有办法踩到地上面去。常态，常态的人就这样子。我们心脏不断的波动产生的热，心是火，上面遇到冷的时候，由于这个肺不断的呼吸，肺主要的功能就是把心里热移到小肠里面去。

当心的热由中间这个血脉进入小肠以后，因为心主血脉，心到这个下焦的地方，有一个大动脉下来，心主这个血跟脉。那这个脉不单单是血液会下来，同时会把心脏的热也会导下来，导到小肠里面去。这里讲的就是说心脏的热没有下来，如果是心热，热才会产生痿，我们现在讲的全部是热。

当下脉这个心气热，下脉缺的时候，上热，热一直在往上升，下面自然虚掉了，因为这个热本来应该待在下面的，下面不待在下面往上走，会造成下焦会虚掉。

当他虚掉了以后，脉会萎缩，脉会萎缩主要的症状，就是脚没有办法抬起来了，脚抬不起来了，没有办法纵地，因为两个脚的力量，血脉在里面。心脏由于血往下，心热往下走的，一直往下走，造成我们人身上脚的力量很强。那现在脚放不下去了，踩不到地上，没有力量，这是脉萎缩掉了，这是一种痿症。

再来，肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干筋急而挛，发为筋痿。筋会萎缩，脚筋萎缩的话是脚没有办法屈伸，跟心的脉萎缩不一样，心脉萎缩脚没有办法踏到地上去，你一放到地上就软掉了，没有力量踏。

萎缩是膝盖这个地方脚不能弯曲，诸位只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，他本身膝盖不利于行的时候，你发现用针灸做，吃药做，做了半天膝盖还是不行，这不是他有风湿，而是筋有问题，肝有问题了，筋萎缩掉了。

筋萎缩掉的原因，我们肝气热，胆泄口苦，筋膜干，肝气为什么会热？肝在这个地方，肝本身中医的观念里面认为说，肝是藏血，心呢？写在这边，这是肝，收藏血。心脏是生血，这个生血的地方，脾脏呢是统血，总统一样，统领这个血，统血怎么走，这个血到哪里去到哪里去，脾脏统血，肝是收藏血。

肝不是说藏了血就把它藏在里面不放出来了，那人就死掉了。所以说肝是藏血，我们非常不赞成西医在里面动刀子，或者做血管栓塞。血管本来这样走，你把它栓塞住了。

为什么？因为肝本身是藏血，现在有个大仓库，这是一个仓库，那我们要把它收藏很多东西进来然后从里面出去。进来都是活猪，出去都是香肠，对不对？你今天这个仓库切掉一块，怎么收藏？怎么收藏？对不对？

当然人体会变动，我们人体因为太精密了，所以你把它切掉一块，它慢慢会长回来，你切的只一半或 1/10，慢慢长回来，6 个月就长回来，有这种记录。可是他是正常人，或者是些肝病。

那如果肝癌呢？对不对？你把它切掉。你再把它栓塞住了，栓塞住了我们身体在更新的时候，这个永远这个部分没有办法更新，没有办法更新。血没有办法更新，永远堵到这边，所以这个栓塞住，造成终身的伤害，我们治就很困难了。

所以不要动，我们中医来下手还好，动了以后我们中医下手就麻烦，因为肝本身藏血。

肝，化物出焉，我们叫化物，按照中医的意思就是说，这个跟西医的意思是雷同的，把身上的毒代谢掉了。然后新的血会进入心脏，但这个新的血里面他本身并没有，肝是厥阳之处，这是厥阴的地方，阳很少，所以血进来以后，再经过肺的洗涤以后才会变成阳。

所以心才生血，肝藏血，这个血进来是脏的血，经过肝脏出来以后是新的血，很好的品质的血。到了心脏以后，肺里面的津来润泽它，肺里面主津液，很多的水分，阳就会进入心脏，造成心脏生血，这是它的生化的过程。

你肝气热，这个肝太热了，太热热会膨胀，那这个胆，跟肝互为表里，这是中医所谓少阳的地方，是个代谢的地方。那少阳进来的时候，这是胆的位置，你肝一膨胀一热，一热就膨胀，一膨胀的时候胆汁出来会反逆，反逆的时候跑到嘴巴里面，胆的味道很苦。为什么？因为胆汁是一个木生火的地方。

木经过火烧了以后，因为胆是阳，经过火烧以后都是很苦的。我们现在知道，胆是苦味，有一个人嘴巴口苦那就是胆，这已经讲完了。

这个时候因为肝太热了，热了伤津液，津液不够的话筋膜就干掉了，我们常常在烧烤的时候，烤那个津液就没有了，就这个意思。

筋痿，筋痿的人脚、膝盖不能弯曲，任意弯曲，伸直。脾气热，胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

我们脾脏跟胃是表里，脾是土，里面湿很多。胃呢，这两个字很接近，靠在一起，胃。中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以我们胃里面会有津液在里面，胃汁在里面，这是常态。如果说脾热，脾气太过热了，一过热了以后，这个津液就没有了，没有的话会影响到胃，胃里面这个会变得很干燥，津液就没有了。

一干燥，出现了这个太过热的现象的时候，因为脾主肌肉，我们称，如果天地和人身上的脾来比较，大地的泥土，土类，就是大地的肌肉，人体的土就是肌肉，脾脏在管。这个时候因为脾脏太热了，肌肉里面的津液也没有了，肌肉不仁，发为肉痿，肉就萎缩了。

如果是肾气太热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

骨痿的人没有办法站得很久，我们骨会有力量，是因为里面有髓，里边如果没有髓，髓不够的时候，没有办法站得很久，所以你说那种我们讲那种，很多人血癌、脑瘤或怎么样，或者是里面有问题的人都没有办法站很久，站站就要赶快坐下来。所以有的人能够站很久，骨头都没有问题的。

我们现在讲痿症，痿症是热，如果是肾脏太热了，肾主水，常态的肾，所以一定要知道常态，常态的肾。这个是督脉，到第 14 椎我们称之为命门，命门这个地方是火，相火，这两边是水。所以这个第 14 椎这个地方是人身上的水火同源的地方，两个水在旁边，一个火在中间，这火慢慢的烧，不要烧太快，生命就会很长久。

当然我们肾从肺上面得到阴的津来滋润它的时候，旁边有火在这边的时候，这个骨髓就会长得很好。如果说肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨头的骨髓。当骨髓一萎缩的时候，骨髓力量不够的时候，就发为骨头痿。

老师我们没有 X 光我们怎么看？不需要看，这个人没办法就医，一直要坐在那边，骨痿。可以伸脚，都没有问题，膝盖没有问题，就不是筋痿，从这些症状就可以判断。所以你看中医现在看到这篇，《黄帝内经》读了 44 篇大家都知道了，中医是辩证论治，不需要看什么。

那你如果大题小作进去看，可能你就会伤到身体。常常有的病人在医院里面为了检查去照显影剂，西洋人的显影剂一照下去以后，结果那个一打进去，还没开始照或者正在照的时候，病人就发作在床上，或者是照完以后一段时间以后他就发生问题了，不需要去这样做，从症状就可以得到。

372 页，黄帝问，为什么会这样子？肺为什么会很热呢？歧伯就回答了，373 页，最后一段。他说肺者脏之长也，最高的地方，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，肺鸣则肺热叶焦，故曰：五个脏都会因肺热叶焦，而发为痿躄。

所以说真正的痿症之死，是死于什么？肺。我们刚刚在讲咳论的时候也是，咳一开始是肺受到了咳。一直咳咳，咳了 35 天，循环回来了，比如说我们一周是循环，我们从肺咳，比如咳，咳了6天没好，变成肝，肝再移转到脾，又6天到肾到心脏再回到肺，脏没有咳好再到腑。

所以你常常变成，我们上次介绍了，病人给你抱怨说，医生，我一咳嗽就小便出来，一定是久咳，久咳才会从脏传到腑，所以咳是发生于脏，痿也是发生于脏，最初的原因就是肺。所以诸位，要保持肺很好，五脏因肺。

373 页，悲哀太甚则胞络绝，这个胞指的是心胞，所以人不能太悲哀。当然我们嘴巴讲很简单，可是人做到是很难的。胞络绝，那心胞络绝的时候，阳气内动，诸位这个时候另外一个观念又要有了。

我们画个简单的图，心脏在这边，外边一层包膜，这个是胞络，心胞络。那你心胞络目的是干吗？因为心是阳，心是火，这个阳一定要有东西控制它，不然的话，我们一再跟诸位讲阳就是能量，是你的力量、你的动能。那你如果一个引擎，里面的那个活塞都是很好的，对不对？

结果你居然没有罩着活塞就在外边乱跳，机油就乱跑，没有东西给他盖住，热气动能不会藏住。所以说心胞，心胞就是把阳锁在里面的意思。心胞和心脏之间，就是有津液，这个津液在中医的观念里边是纯白的清水一样，非常的清，清水一样。

这个有包膜还有清水，才能把这个心阳固在里面，心阳不会外散。心阳如果外散的话，全身开始跳，因为没有东西固定它，心脏跳一下你全身就会跳一下，阳外散。所以胞络绝的时候，也就是说心胞络的脉气不够的时候，阳气就会内动，心脏好像跳出来一样，小便里面就会看到血。

所以《本病》论说，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。这个讲的就是从心，因为心脏有问题的时候，后面会连续影响到下面的脾脏，影响到其他的脏。所以结果我们的脉，血脉，我们的这个血管，脉可以讲血管就会痿掉。痿掉了，前面介绍过了，脚不能任地。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚。就是野心太大了，我要买一架飞机，世界上没有几个人可以买得到飞机，野心太大了，做不到。这种意淫于外，入房太甚，太过于房事。宗筋松驰，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者生于肝使内也。

我们讲宗筋，中医的观念里面认为，宗筋之腑，宗筋之腑在哪里。男人呢？就我们睾丸阴茎这个地方这一块区域是我们的宗筋的地方，女人也是在阴道阴部周围，宗筋的地方，宗筋在我们身体下的地方，今天会介绍到几样东西合到一起，女人怀胎十月，耻骨会打开来，小孩子通过。

我们因为宗筋在这个地方。如果说入房太甚，造成宗筋松驰，宗筋没有力量了，那发为筋痿，及为白淫，白淫就是男人遗精，就是他没有行房，可是一直滴漏出来，这个筋萎缩掉了，宗筋萎缩掉了。所以筋萎者生于肝，因为只有肝筋怎么样？肝的筋脉落在这边。

实际上宗筋是几个东西组合的，我们后面会介绍到，因为肝筋落到这个地方，所以是筋痿。当然这是一个症，筋痿的时候我们前面介绍过膝盖不能弯曲。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿。

这一段讲的是有的人这个得到湿，本身是热，肺热，他的工作在水里面工作，在那边做这个种稻的农夫或者种蔬菜，或者是在水里面藕啊这种，水里面工作的人，长期居于湿地，湿，中医认为说湿都伤于下。

那老师，我为什么要去知道湿伤于下？第一个，帮助你辩证，一看，下面你知道腿、膝盖、髋关节，伤于下，这是湿。我们有去湿的药，你怎么样命令去湿的药别的地方不要去，跑到脚上去，这是药物学，我们《神农本草经》、《金匮》都有。

所以我们要知道，就是以后帮助我们开处方，不然你乱开，不然你开错了，结果湿该下去不下去，你这方子开的不好，药引子把它导到别的地方去了，脾脏喜欢湿，结果你把脾脏的湿都清掉了，清掉造成胃太热了，对不对？不好。所以你要开处方要知道，造成肉痿。

脾主湿，脾脏本身主湿，但是这个主湿不是说湿越多越而是一定的量。太过也不行，太少也不行。多和少都不行，过犹不及都不行，一定要中间，中间就靠我们五脏六腑平均的制衡就很均匀在那边，很均匀停在那边。

再来，有所远行劳倦，逢大热而渴。诸位看，都是本身心肺先受热，现在比较少这种现象，过去我要到台北来，我们台湾不要想过去什么，过去五六十年前，很多渔民挑着鱼翻山越岭跑到台北来，来交换一些东西，以前就有这样。

有所远行劳倦，逢大热，天气热的时候，在那个山里面跑，很热，流汗，燥渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，这个平常是肺，但是因为你工作的关系，久劳，扛重物做了很久，阳气很深入，跑到肺里面去，热舍于肾。

这个劳力工作我们一再跟诸位讲，人人抬物，我们能够扛个扁担站起来，因为我们骨头有力量，肩膀的骨会大杼穴，我们脚就会有力量。髓又会绝骨，一个是大杼在上面，一个是绝骨，所以我们肩膀能扛重物，原因在这里面。所以你手有时候提不起来，用肩膀扛就扛起来，那是肾发自于先天的力量，肾就可以把它扛起来。

肾者水脏也，水不胜火，因为本来就肺是热的，肺的津液应该去生肾，肺在这边，肾在下面，肺的津液正常应该是生肾，结果因为你久劳，扛了重物在马路上，在山里面边跑，在热天底下跑，流汗流很多，肺津液不够了，津液不够了，热也不够了，肾脏又发汗，扛久了靠肾脏处理起来，是靠肾脏才能扛久。肾脏津液也不够了，才会造成肾脏热的，原因就是这样子。

水不胜火，造成骨枯而髓虚，所以足不任身，就没有办法，脚没有办法扛到东西站在那边，就不能久站的意思，发为骨痿，骨痿者都身于大热，看到没有？现在诸位有一个观念了，我们知道热才会产生痿，那我们在处理痿症的时候，后面会介绍到痿症为什么独取阳明，有原因的，治证就在后面。

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