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李丹初医案（二）

三、中西医结合治疗慢性肾炎尿毒症昏迷一例

蔡某，男，38岁。

初诊∶1972年7月13日。

主诉及病史∶浮肿、尿少反复发作九年，加重两个月，伴恶心呕吐。患者近两个月来周身浮肿，尿少，头昏，恶心呕吐，胸闷，畏寒，便溏。

诊查∶脉沉细，舌质淡，苔薄白。检查;非蛋白氮75.0mmol/L，二氧化碳结合力13.3mmol/L，酚红排泄率0.02，血清总蛋白37.5g/L;血红蛋白55g/L，红细胞数1.9×/L。尿常规;蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞少许，颗粒管型少许。诊断为慢性肾炎、尿毒症。

辨证∶脾肾阳虚、浊气上逆。

治法∶温补脾肾，健脾利水，和胃降逆。

处方∶条参12g焦术12g茯苓12g干姜12g补骨脂12g山药15g陈皮12g姜半夏15g竹茹12g鸡内金10g广木香6g厚朴10g车前子15g

西药给予降压、利尿、纠酸之剂，并输鲜血2次。

二诊∶7月14日。服药3天以后，小便稍利，大便成形。宗上方去厚朴、广木香，加枣皮12g、葫芦巴10g、菟丝子12g、仙茅10g。

三诊∶7月22日。服药一周，浮肿渐退，然神志时有恍惚、昏迷，伴有谵语。此乃阳损阴耗、肾亏肝旺之候，急拟扶阳益阴、益肾平肝法。

处方∶红参6g麦冬12g五味子6g焦术12g茯苓12g山药15g枣皮12g补骨脂12g桑椹15g何首乌12g鸡内金6g谷芽10g夏枯草15g

四诊∶8月1日。服上方药两周，神志清楚，仍有头昏、呕恶，遂以温胆汤加减∶

处方∶陈皮10g姜半夏12g枳实12g竹茹10g茯苓12g焦术12g山药12g旋覆花（布包煎）10g赭石24g补骨脂12g五味子6g

五诊∶8月16日。再服药两周，虽有头昏但呕吐已止，精神食欲转佳，日可进食九两左右，大便日行一次，小便尚可。治疗仍以脾肾为本。

处方∶党参12g黄芪15g桑椹12g菟丝子15g补骨脂12g仙茅12g茯苓15g泽泻15g焦术12g山药15g车前子10g陈皮10g

服上药三个月余，病情稳定，胃纳好，二便调，浮肿基本消失。

复查∶非蛋白氮54.7mmol/I，二氧化碳结合力18.9mmol/L，酚红排泄率0.2，血清总蛋白48.8g/L，血红蛋白63g/L，红细胞2.43×/L。尿检∶蛋白（++），红自细胞极少。1973年2月13日出院，继以上方熬成膏剂以资巩固。1975年8月27日复查∶非蛋白氮42.8mmol/L，二氧化碳结合力20.2mmol/L，尿蛋白（+），诸症悉平。

【按语】该例病情错综复杂，肾、脾、肝、心、胃皆受其累，气亏血弱，阳损阴耗，治疗比较艰难。当阴阳衰竭、险象丛生之时，急予回阳救阴、宁心降浊之剂，以红参补气回阳，麦冬、五味子、桑椹、何首乌大剂救阴，茅根、车前子、竹茹、姜半夏导浊下行。候阳回阴复之后，仍拟脾肾为本治疗，终起沉疴。

四、疏郁导滞、壮督补脑治愈阳痿一例

李某，男，42岁。

初诊∶1988年3月8日。

主诉及病史∶阳痿12年。少年时曾犯手泽，婚后两年常觉神疲乏力，阴茎举而不坚，或房事早泄，羞言未治。又因家事不和，情志抑郁，痿而不举已12年。症见面色萎黄，脑空耳鸣，记忆力减退，胸闷太息，两胁隐胀，纳差乏味，神疲肢软，腰骶畏寒，会阴部沉胀，阴囊潮湿，小便余沥不尽或尿终滴白。

诊查∶舌质暗，苔黄厚腻，脉濡细而滑。肛门指诊前列腺液涂片检查∶卵磷脂小体少许，脓细胞（+++）。诊断为慢性前列腺炎、性功能障碍。

辨证∶湿热下注、宗筋瘀滞。

治法∶清利湿热，疏郁导滞。

处方∶苍术10g黄柏12g川牛膝12g苡仁30g车前草10g橘核15g川楝12g柴胡12g当归10g赤白芍各15g枳实12g楂曲各12g蛇舌草30g

水煎服。

二诊∶3月18日。上方药连服9剂，会阴部沉胀显减，小便滴白减少，纳谷增加，胁胀减轻，阳事仍痿而不举。遂拟疏郁导滞、壮督补脑法。药用露蜂房、九香虫、蜈蚣、菖蒲、郁金、熟地黄、枣皮、枸杞、菟丝子、淫羊霍、蛇床子、绞股蓝、秋石等烘干研末（部分药煎煮浓缩取汁）炼蜜为丸，梧桐子大，日服3次，每次6g，温开水送服。服药期间忌辛辣、禁烟酒、戒房事。

三诊∶服丸药两个月，诸恙悉平，体健神佳，阳痿告愈，房事生活完全恢复正常。

【按语】疏郁导滞，俾使三焦调畅、水谷健运、精微有源，振奋全身功能;壮督补脑，意为督脉为诸阳之海，与任脉交会宗筋，上通髓海、下贯精道。如果督脉不充则气化无源，致脑力不足、宗筋瘀滞、痰湿结聚，作强无力而痿废不起。方中菖蒲、郁金、九香虫疏郁导滞、开窍三焦;露蜂房、蜈蚣、蛇床子走窜消瘀，壮阳通督;秋石能消坚去积，治淋兴阳痿;绞股蓝益气和血，养心健脾，祛瘀化痰，含有丰富的人参皂苷及合成核酸物质;熟地黄、枣皮、枸杞、菟丝子、淫羊藿等滋养肾精，育阴壮阳，强壮督脉，充髓补脑，共奏兴阳起痿之效。

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