李丹初医案（四）
八、健脾益肾法治愈慢性肾炎一例
陈某，女，16岁。
初诊∶1982年7月28日。
主诉及病史∶面目浮肿11年。5岁时开始面目浮肿，先后在省级几个附属医院诊治，诊断为慢性肾炎。曾用环磷酰胺、地塞米松等治疗，缠绵难愈。后到省外求医，至今仍赖激素维持。今来我院就诊时症见;面目浮肿，面色胱白无华，肢软乏力，纳谷一般，脱腹胀满，时有泛恶，腰酸，不耐疲劳，大便尚调，溺少而短，月经可。
诊查;舌质偏淡，有齿痕，舌苔薄白，脉沉细弱。尿检蛋白（++++），红血球少许，白血球（+），颗粒管型0～2。
辨证∶脾肾气虚。
治法∶健脾益肾和胃。
处方∶桑椹12g黄芪15g玉竹15g茯苓20g白术10g菟丝12g姜半夏15g陈皮12g枳壳12g砂仁6g泽泻12g茅根15g厚朴12g
二诊∶8月9日。服上方药10剂，泛恶止，脘腹胀减，小便转利。依上方去姜半夏、陈皮、厚朴;加莲肉10g、枸杞15g、制首乌12g、车前草10g。同时递减激素。
三诊∶9月11日。浮肿渐消，精神好转，纳谷可，无腹胀。继服上方药去枳壳、砂仁，加生熟地黄、黄精等。调理至1983年3月，浮肿尽消，纳香神佳。
尿检∶蛋白（十），红血球（—），白血球少许。多次复查结果正常，继以前方药2日1剂善后。
【按语】盖脾主升清，肾主蛰藏;脾虚则清气不开，肾亏则关门失固，致精微下流，亦即西医学所谓蛋白尿。于此，李老常从健脾益肾入手，缓缓调理。善投黄精、黄芪、白术、山药、桑棋子、首乌、菟丝子之类，使脾肾得补、清气得升，关门得固，诸症得平。
九、益气养阴法治愈慢性肾炎一例
赵某，男，51岁。
初诊∶1965年9月4日。
主诉及病史∶眼睑及下肢浮肿一年余。眼脸及下肢轻度浮肿已年余，经某医学院附属医院诊断为慢性肾炎。但因工作较忙，未作系统治疗。近来病情加重，前来我院专科门诊。观其面色萎黄，眼睑及下肢浮肿，口干咽燥，纳谷不香，少气懒言，倦怠乏力，不能耐劳，大便干燥，小便量少。
诊查∶舌质偏红，边有齿痕，舌苔薄白少津，脉虚数。
尿检∶蛋白（+++），白血球少许，红血球（—），透明管型2～3，肾功能轻度受损。
辨证∶气阴两亏。
治法∶益气养阴。
处方∶黄芪15g茯苓20g白术12g玉竹12g生熟地黄各12g菟丝子12g桑椹子12g制首乌15g银花藤12g车前草12g泽泻15g
另以紫河车焙干研细为末，置入胶囊，日服3次，每次10粒（约3g）。
二诊∶1965年9月28日。服药半月后，口干咽燥减，精神好转，大便不燥。
尿检∶蛋白（++），白血球极少许，红血球（—）。宗上方加枣皮12g。
三诊∶10月14日。浮肿消退，纳食渐佳。
尿检∶蛋白（+）。依上方巩固调理至1966年10月，多次复查尿常规、肾功能均正常，随访至1988年未见复发。
【按语】患者病延日久，加之工作繁忙劳累，耗气伤阴，治疗非益气养阴难以奏效。此时除用汤药以外，尚以紫河车研末吞服。盖紫河车系血肉有情之品，性味甘温，入肾经，益气养阴建功最卓，李老谓之母子散，意为源于先天，禀父母精华而成，育儿却疾，母健子安，诚如《本经逢原》所谓"紫河车禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能峻补气血"。故此例患者服之有效。
十、扶正解表法治愈慢性肾炎一例
许某，女，22岁。
初诊∶1983年8月27日。
主诉∶浮肿，易感冒年余。1982年底出现轻度浮肿，因延误治疗，浮肿逐渐加重，今来我院门诊求治。除面目浮肿外，常觉头昏腰酸，腰部坠痛，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，鼻咽不适，小便量少，大便尚可。
诊查∶舌质淡红苔薄白，脉细。尿检∶蛋白（+++），红血球少许，白血球少许。诊断为慢性肾炎。
辨证∶肺气虚弱，卫外失固。
治法∶扶正透邪固表。
处方∶黄芪15g防风12g白术10g菟丝子15g枣皮12g苓皮20g泽泻12g桑椹子12g茅根12g车前草10g板蓝根12g连翘12g
二诊∶11月5日。服上方药后，前段病情渐趋稳定，近日来感冒复作，鼻塞流涕，咽喉不利，咳嗽，痰白不易咯出，肢软。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。风热犯肺，急则治标，祛风清热宣肺为治。
处方∶桑叶10g菊花10g薄荷6g苏叶6g杏仁10g前胡10g桔梗6g鱼腥草12g芦根20g元参12g瓜萎仁12g
三诊∶11月9日。服上方药5剂，鼻塞除，咽病缓，咳嗽瘥，然尿检蛋白在（+++）至少许波动。继以8月27日方去板蓝根、连翘，加鱼腥草15g、党参12g。
四诊∶以上方药调理至1984年3月，浮肿消退，诸恙若失，反复尿检均在正常范围。
【按语】慢性肾炎罹病日久，戕伤正气，正亏体弱，易感外邪。易感外邪者，病情更为错综复杂，临证治疗颇为棘手。李老根据多年临证经验认为，控制感冒复作是治疗本病不可忽视的一环，否则就会弃其全功，毁于一旦。法当扶正祛邪，变通调理，在正气得复、外邪得驱、体质增强的同时，尿检结果亦渐复常。
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