李丹初医案（五）
十一、解毒行水法治愈慢胜肾炎一例
徐某，女，13岁。
初诊∶1982年4月5日。
主诉及病史∶尿少、浮肿一年半，伴左眼睑肿痛三个月。患者于1981年3月因浮肿、尿少，收住某医院，诊断为肾炎。经用大剂量激素治疗，病情未见缓解，且并发糖尿病、蜂窝织炎等，要求中药治疗。
诊查∶颜面及双下肢浮肿，左眼睑蜂窝织炎，阴部红肿痒痛有硬块，小便灼热。舌质偏红，苔根黄，脉细数。尿检;蛋白（++），脓球2～5个/HP，红血球8～10个/HP，尿糖（++），血糖14.2mmol/L。
辨证∶毒滞肌肤、疮毒内侵所致。
治法∶解毒行水。
处方∶地肤子15g连翘12g地丁12g黄苓12g大青叶12g蒲公英10g丹皮12g栀子仁12g车前草10g银花15g元参15g生地黄15g六一散15g
二诊∶4月17日。服上方药10剂，左眼睑蜂窝织炎好转，阴部红肿硬块渐消，小便灼热减轻。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。
尿检∶蛋白（+），红血球2～3。依上方加赤芍15g。
三诊∶4月28日。继服上方药10剂，小便无灼热，尿量增加，阴部红肿硬块已消，蜂窝织炎愈。尿检蛋白少许，尿糖、血糖逐渐下降。更方调补脾肾至1983年5月21日，多次复查尿常规蛋白（—），尿糖血糖正常。随访至今未见复发。
【按语】肺主皮毛，通调水道。毒滞肌肤，肺气闭郁，行水无权，而致上证。此即《医学入门》所谓水肿可由"疮痍所致"，非解毒行水难以奏效。该病例本虚标实，治疗当明察缓急标本，方不至愤事。上有面目浮肿，下有外阴红肿结节瘙痒时作，则非清热解毒、育阴利水难以奏功。是以治标为急，疮毒外透，血热内清，湿热得利，故病情向愈。
十二、清咽育阴法治愈慢性肾炎一例
田某，男，25岁。
初诊∶1984年5月28日。
主诉及病史∶咽干、咽痛、腰痛3年。患者咽痛、腰痛3年，溺黄，尿常规检查结果长期不正常，常随咽炎程度起伏。就诊时轻度浮肿，时有头昏、咽干、咽痛或黏滞不舒，纳谷一般，大便偏干，小便色黄。
诊查∶咽部及上颚明显充血，后壁呈滤泡状。舌红少苔，脉数而细。尿常规;蛋白（十＋），红血球0～1，白血球0～2。
辨证∶毒热蕴郁，肺肾阴伤。
治法∶清咽透热，育阴利水。
处方∶大青叶12g玄参15g连翘12g忍冬藤12g何首乌12g生地黄15g黄芩12g桑椹子15g车前草12g泽泻12g茯苓20g茅根15g
二诊∶6月4日。服上方药7剂，咽干、咽痛减轻，腰痛稍缓。宗上方加山豆根12g、杜仲15g、淮牛膝12g。
三诊∶6月20日。咽部症状明显好转，腰不痛。
尿检∶蛋白（+）至少许波动。继服上方药
去黄芩、忍冬藤、连翘、淮牛膝，加黄芪20g，女贞12g。
四诊∶7月5日。诸恙悉除，尿检结果正常。宗上方调理至12月，体健如常，尿常规检查结果持续阴性。
【按语】慢性肾炎迁延不愈者，必别有故，理当详察。此案系由毒热蕴结、留滞咽喉，戕伤肺肾之阴，故水病为标，咽痛为本，咽喉不利，水病难却，蛋白难消。故非清咽育阴焉能中鹄!方用大青叶、元参、连翘清咽透热于上，桑椹、首乌、生地黄育阴于下，加用引经之淮膝、清肺之黄答，始终抓住解毒育阴，治疗得当，使缠绵之证告愈。
十三、滋阴潜阳法治愈慢性肾炎一例
王某，女，51岁。
初诊∶1984年11月23日。
主诉及病史∶浮肿、头昏年余。患者就诊前曾在某医院住院半年，病情不稳，时有起伏。就诊时头晕目眩，时有烦躁或头重脚轻，视物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃纳不香，大便不规则，小便色黄、泡沫多。
诊查∶舌红苔薄脉弦。血压170/100mmHg。尿检∶蛋白（++），颗粒管型少许，红血球少许，脓球（++），上皮细胞（+）。
辨证∶气阴两亏，肝阳偏亢。
治法∶滋阴潜阳。
处方∶杜仲15g制首乌12g白芍15g草决明20g黄芩15g夏枯草12g钩藤12g车前子15g茅根15g泽泻15g石决明30g（先煎）生龙牡各30g（先煎）
二诊∶12月12日。服上方药后，头晕目眩减轻，烦躁平，血压150/80mmHg，仍有少寐多梦。于上方加枸杞20g、炒枣仁12g、夜交藤30g。
三诊∶12月25日。睡眠转安，视物清晰，无头重脚轻感。仅晨起眼睑肿，偶感腰痛。守上方去草决明、黄芩、钩藤、石决明，加生熟地黄、桑寄生、黄芪、枣皮等。调理至1985年元月，血压稳定在正常范围，尿检无异常，随访两年未见复发。
【按语】病延日久，消耗肾阴，或阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳偏亢。此例患者病情较为复杂，阴、阳、气悉有戕伤，肾、肝、脾皆受其累，故方以制首乌、白芍、杜仲盖肾育阴，草决明、钩藤、夏枯草、黄茶平肝潜阳，车前子、忍冬藤、连翘、茅根利水渗湿、导热外出，黄芪健脾益气。诸药各行其道，既无碍脾遏气之虑，又无使阳气愈亢之虞，相互协调。
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