曹颂昭医案（五）
六、引火归原法治愈小儿顽固性口腔炎一例
罗某，女，7岁。
初诊∶1978年4月2日。
主诉及病史∶口腔反复溃疡已年余。
诊查∶患儿口腔黏膜反复出现溃疡，曾在南京市某医院作口腔溃疡面分泌物培养，结果为"卡他球菌"。作"OT"（1∶1000）试验，结果（++），曾拟为"结核性溃疡"。一直服异烟肼治疗。因效果不明显，特请曹颂昭老中医会诊。初诊时，患上唇右侧黏膜有一黄豆大溃疡，疮面微陷，色淡红，不觉疼痛;口腔黏膜苍白，口唇及牙龈色淡，面色胱白。
辨证∶素体脾肾元气不足，心肾不交，虚火上炎。
治法∶引火归原，交通心肾。
处方∶
（1）炒川黄连1g肉桂1.5g枸杞子10g生地黄10g丹皮10g赤白芍各10g生龙牡各15g生甘草5g。
（2）养阴生肌散少许，搽口腔溃疡处，1日三四次。
二诊∶1978年4月5日。上方药连进3剂，口腔溃疡明显缩小，继用原方连进3剂而愈。后据家长述，自服上药治疗后，口腔溃疡半年未发，之后曾复发1次，自给服上方5剂而愈。
【按语】口疮（包括口糜），常是某些疾病的并发症，在儿科临床较为多见。临床以口腔黏膜出现溃疡或糜烂面，或伴口臭、流涎为主要症状。西医学称此为"口腔炎"，系由口腔黏膜感染所致。口疮的发生，多由热毒内聚心脾，循经上炎所致;也有因病后阴伤，或元气不足、虚火上泛而生。曹老治疗口疮，主以清火泻火，配合通腑泻热;夹湿者加苦泄，阴虚者滋阴降火，阳虚者引火归原，取方用药辨证录活。她认为。引火归原法为常法中之变法。在儿科属此证型的口疮并不多见，临床应掌握辨证要领，如溃疡面呈淡红色、疼痛不著、口腔黏膜苍白、面色胱白等，采用交通心肾、引火归原之法，往往奏效。她取交泰丸加味。其中川黄连引心火下降于肾，使肾水不寒，配肉桂温肾化水，上济于心。不使心阳偏亢。两药一寒一温。升降阴阳，使水火互济，浮火自敛而得愈。
七、肺肾同治控制哮喘发作一例
马某，男，3岁。
初诊∶1984年3月20日。主诉及病史咳喘发作2天。
诊查∶患儿素有咳喘史，反复发作已2年。近作2天，以喘为主，喘息痰鸣，小咳流涕，汗多口渴，面色少华。今晨解稀便1次，夹有泡沫。舌苔少，舌质正红。听诊∶两肺满布哮鸣音。
辨证∶久喘之体，肺肾两虚，复感外邪夹痰蕴肺，肺失宣降，气道失利。
治法∶肺肾同治，标本兼顾。
处方∶炙麻黄5g炒熟地黄10g五味子5g苏子10g炙白前10g淡射干5g生甘草3g桑白皮10g
二诊∶1984年3月27日。上药连服1周，哮喘已平3天，咳亦渐止，胃纳增多，便稀转干。唯舌苔仍光少，古质偏红。听诊∶两肺哮鸣音消失。外邪尽解，肺肾两虚未复。转拟补肺益肾，从本图治。
处方∶北沙参10g黄精10g炒熟地黄10g陈皮5g法半夏5g五味子5g补骨脂10g
【按语】小儿与成人哮喘发作虽有共性，但又有其特性。一是小儿肺脏娇嫩，藩篱疏松，兼之哮喘反复发作，肺气更为受损，所以形成小儿哮喘多由外感诱发的特点，表现先咳后喘，或咳多于喘等外邪闭肺之证。因此，曹老主张在哮喘发作之初，根据受邪的性质，处方多加开宣肺气、疏散外邪之品，以防肺气闭郁加重气喘。二是小儿童体，无劳欲所伤，纯属肾虚者少见，屡发、久发者多半虚中夹实，表现肺实肾虚。这是小儿哮喘发作时的又一特点。遇此种病例，曹老主张肺肾同治，选麻黄与熟地黄配伍加味，一面宣肺之实，一面益肾之虚。临床屡用，平喘颇捷。惟采用本方宜掌握舌苔薄少，食欲尚可及动则喘甚的主证。
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