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倪海厦金匮要略笔记(一九二)痰饮欬嗽病脉证并治第十二/厚朴大黄汤

【原文】 支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方:厚朴一尺、大黄六两、 枳实四枚。上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

当我们看到厚朴,枳实,大黄,这三味药,心里马上就想到了小承气汤,这里却是叫厚朴大黄汤。

这种支饮胸满,张仲景称作厚朴大黄汤。因为这个支饮,是因为小肠,下焦不通,便秘堵到了,造成的支饮,所以,才会用到厚朴。

厚朴降逆气,临床上看的时候,不要担心。病人来了会告诉你,胸肋这里很胀满。我们在看病人的时候,心里面一定是空空的,什么都不要想,先听病人怎么讲。

病人告诉胸肋很胀满,很难过,我们会问病人的大小便,问胃口如何。病人告诉你有便秘,排气很严重。我们所说的降逆气,一个是排气,放屁,还有一个就是气往上升,这个都是重用厚朴。

一个人肚子很大,一直在放屁,就是气很多,用厚朴来重用。这种支饮,用不到排水的药,用小承气汤,厚朴重用,大便通出来,心下痞的现象就解除了。

从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法,我们在治疗饮病时一定先查看肚子,如果一个人大小便都很通利,应该是没有饮病的。如果有不通利的情形,我们就先把大小便通利。当大便正常、小便也正常时,还有饮病在时,我们就要想别的方法来去饮病。厚朴大黄汤中要重用厚朴,这跟小承气汤不一样,小承气汤是重用大黄,因为是下焦宿食产生的浊气上升,所以会重用厚朴来降这逆上之气。

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