温胆汤加减治男性性功能障碍医案、配方
男性性功能障碍，该病以遗精、头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等多见。研究表明，正常性功能必须具有正常的性器官，还需依靠包括大脑、脊髓、血管、肌肉、内分泌等各系统的充分调节，密切配合。人类性功能更受社会心理因素影响。多数遗精的性功能障碍患者存在心理因素，导致神经内分泌调节失调，其发病多无器质性病变，主要为精神因素所致。
本病属于中医遗精，阳痿等范畴。遗精一证首见于《内经》，其病因病机多由于肾阴虚精血不足，心血亏，心肾不交而致，与心肾二脏密不可分。遗精，多由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲诸多因素所致。病理因素不外湿与火，病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿盛，以实证为主，久则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏损，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，肾阳虚惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。因此，益肾固精，滋阴降火，除烦宁神可作为治疗男性性功能障碍的重要手段。现代药理研究证实，温胆汤具有调节神经内分泌的作用，更好地调节人体性腺轴的调控机制。
【临床应用】
王氏应用十味温胆汤加减治疗遗精证30例，取得良好效果。
观察病例：30例，年龄19~37岁，其中19~25岁18例，26~31岁8例，32~37岁4例。病程：2周~8年，其中27例有严重手淫史，14例患者在16~18岁时，其手淫频度曾达每周3次以上并持续半年至4年之久。临床表现：30例均有每周2次以上遗精，其中28例为梦遗，2例为滑精，29例均有腰酸痛，1例膝软无力，30例均有头晕耳鸣或寐少健忘，心悸易惊，烦热口渴，神疲乏力，舌红苔少脉弦细；15例有面色萎黄，四肢困倦。诊断标准：依据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中医诊断标准：已婚男子已有正常性生活，但仍有较多遗精，或未婚男子频繁发生遗精（1~3天1次）伴有头晕、乏力、腰酸等症，持续1个月以上者。
遗精轻重分级：轻度8~10次/月，仅感乏力。中度11~15次/月，感腰酸腿软。重度15次以上/月，腰酸腿软心慌气短，面色白或枯槁无华。治疗方法：基础方为十味温胆汤加味。药用：生熟地、金樱子、芡实各15g，广陈皮、炙远志、淡竹茹、炒枳实、莲子芯各10g，酸枣仁20g，桑寄生30g。每日1剂，水煎服，日2次。加减法：伴肾阴不足，头晕耳鸣，失眠健忘，心烦口渴，腰膝酸痛加枸杞子、女贞子、旱莲草、肉苁蓉；肾阳虚，伴阳痿，早泄，腰膝冷痛，神疲乏力加仙灵脾、杜仲、仙茅、菟丝子；气虚中气不足去枳实，加黄芪、白术、升麻。疗效判断标准：近期治愈：治疗后3个月，有正常性生活者，不再遗精，无性生活者，每月遗精少于5次，症状消失。显效：有性生活者，每月仍有遗精12次，无性生活者，每周遗精减少2次以上，主要症状消失。有效：有性生活者，每月遗精2~3次，无性生活者，每周遗精减少1次，主要症状减轻。无效：治疗前后无变化。治疗结果：经治疗3个月内，未再遗精14例，占46.7%，总有效率93.4%。其中显效9例（30%），有效5例（16.7%），无效2例（6.6%）。临床症状得到不同程度的改善：遗精者由治疗前30例减为治疗后2例，有效率93.4%；腰膝酸痛者由29例减为2例，有效率93.1%，心烦易惊者由30例减为2例，有效率93.3%；头晕耳鸣由30例减至3例，有效率90%；神疲乏力者由30例减至1例，有效率96.8%；面色萎黄者由15例减至3例，有效率80%
【病案举例】
（1）辛某，男，20岁。1995年6月13日初诊。患者未婚，既往有频繁手淫史。近3年来，常于淋浴后即滑精不止，梦遗频繁，近2个月加重，每周2~3次，自感头晕耳鸣，失眠健忘，心悸惕动易惊，烦渴口苦，腰膝疲乏，纳食不馨，干呕，舌尖红，苔薄白，脉弦细数。证属肝肾阴亏，心肾不交。治宜固肾止遗，宁心安神。方药：生熟地各15g，远志10g，酸枣仁20g，枸杞子12g，肉苁蓉12g，金樱子15g，芡实15g，广陈皮10g，清半夏10g，竹茹12g，枳实10g，桑寄生30g，莲子芯肉各12g.7剂，水煎服。二诊：患者遗精止。自觉精力较前充沛，腰酸头晕，心悸失眠略有减轻，仍口渴，舌红苔薄白，脉弦细，拟前方去半夏、枳实，加天麦冬各12g，7剂继服。三诊：腰酸头晕心悸诸证大减，遗精未作，以前方守服1个月，无遗精，余症亦减，3个月仅遗精2次，无腰酸乏力、心悸失眠等症，痊愈。1
按：温胆汤，常用于胆胃不和，痰热内扰证，现将十味温胆汤加味临床应用于治疗男性性功能障碍，收到良效。本病临床主要表现为遗精、头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。中医学认为，本病的基本病理变化，总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，亦与心、肝、脾相关。笔者认为，肝肾精亏，心血不足是遗精之“本”，热扰精室，烦渴，悸动乃滑泄之“标”，肝血不足，胆气为之不利，胆虚惊惕为遗精患者常见症候之一。治疗应补肾固精，宁心定志。十味温胆汤源于《重定通俗伤寒论》，称其可“补虚壮胆”，《医方集解》言十味温胆汤治梦遗惊惕。因此运用十味温胆汤加减治疗遗精，意在补肝肾而固精血，除烦热而宁心神，心肾交通，精血固摄，诸证得解。
方中熟地、寄生、金樱子、芡实补肾固精以疗其本；远志、枣仁、莲子心宁心定志以安其神；半夏、陈皮、枳实、竹茹除烦清虚以善其后，临床随症加减，奏效显着。心肾不交者，常人多以“交泰丸”
使心肾交通，而笔者以十味温胆汤取其补心胆气虚、益肝肾精血之意，精血得补，心肾以通。观察结果表明，十味温胆汤加减治疗遗精，等性功能障碍，取得满意疗效。
（2）宋某，男，37岁。1993年4月来诊，主诉：性欲减退，阳痿半年。患者半年前发现性交时勃起时间短暂，不能完成性交过程。
但由于工作较忙，加之家庭生活不满意无暇就治。半年来病情逐渐加重，曾服用555神威丸、壮腰健肾丸等温肾助阳之剂无效，至来诊时，爱人代诉阴茎不能勃起。患者发病前身体状况良好，无高血压、糖尿病病史，无性功能障碍史，并育有一女，已9岁，爱人孩子身体均健康。平素嗜烟酒，并喜食肥甘厚味。四诊摘要，性欲减退，阳痿不举，形体较胖，常咳吐灰色浊痰，胸胁窜痛，口干口苦，小便黄浊，舌苔黄腻，脉滑数。诊断：阳痿，辨证属痰浊内停，湿注下焦，治则：理气化痰，清热化湿。处方；黄连温胆汤合龙胆泻肝汤加减。
黄连6g，姜半夏10g，枳实10g，陈皮10g，竹茹10g，龙胆草15g，栀子12g，黄芩12g，车前子20g，木通10g，当归12g，生地10g，柴胡6g，香附10g，甘草6g，服上药12剂后吐痰大为减轻，胸胁窜痛，口干口苦症状消失，但阳疾无明显改善。上方去竹茹、枳实，加蜈蚣2条，王不留行15g，穿山甲15g，服12剂后来诉，阳痿已愈。
按：阳痿为男子性功能障碍最常见疾病之一，约占成年人10%，本例患者因曾生育过子女，属功能性阳痿，根据发病情况分析，可能由于夫妻口角，加之工作过度劳累使身体衰弱，导致大脑皮层性功能失调，出现阳痿。综合临床表现及生活习惯，辨证当属痰浊与湿热互结，故治疗重在“泻实”，用补法适得其反。方中黄连温胆汤祛痰热，龙胆泻肝汤热利湿，令湿热从小便而出，更配以疏肝理气之柴胡、香附，使痰浊可除。而究阳痿之根源尚有湿热下注、真阳郁遏，气血被阻，使宗筋失养造成，故二诊时又加蜈蚣疏肝通络；王不留行、穿山甲通经活络，起到了改善局部血液循环的作用，故诸症自愈.
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