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桂枝系方剂(2)桂枝汤加味

桂枝汤总结完后,今天学习桂枝系列方剂中的桂枝汤演变方,桂枝汤加味方。

为了方便对比,把桂枝汤放出来:

桂枝汤

桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚

桂枝汤的作用我们在前一篇已经分析了,这里不赘述。

1.桂枝加桂汤

方剂组成:

桂枝15g 芍药9g 生姜9g 炙甘草6g 大枣4枚

与桂枝汤对比,就是加重桂枝的用量,作用有什么改变呢?看条文:

《伤寒论》第117条:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。

《金匮要略.奔豚气病脉证治》第3条:发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

桂枝汤的症状再加上有气往上冲,气上冲是奔豚,是心阳、肾阳虚的表现,所以有的医家用肉桂,更加强了补肾阳的力道。

大冢敬节老师临床医案有治疗气上冲的剧烈头痛,有腹部悸动。

刘渡舟老师的医案是治疗一个老年女性奔豚,两条腿内侧有一股气往上冲,到小肚子觉得胀,到胸,胸闷憋气。因为还有肾气不固的带下,用桂枝加桂汤再加黑锡丹,效果很好。

黑锡丹

黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、附子(制)、肉豆蔻、补骨脂、沉香、小茴香、阳起石、肉桂。

还有就是治疗梅核气,用半夏厚朴汤效果不好,就要考虑一下是否奔豚。至于心律不齐及神经症等,医案更多。我自己也治疗过窦性心动过速、慢性咽炎、冠心病等。所以大家了解一下它治疗的主要范围在哪里。

由此可见,桂枝有强心及治疗气上冲的作用。

2.桂枝加葛根汤

葛根9g 桂枝9g 芍药9g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g

对比发现,桂枝汤加了葛根,那它的作用发生了什么改变呢?

《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

就是桂枝汤症状再加上脖子和背发紧,葛根的作用就是像一个藤蔓一样可以把能量从背部拉上去。

本方可以治疗颈椎病、肩背疼痛,脑膜炎、面部发炎、颌关节炎、鼻炎等等。

与葛根汤的区别在以后学习葛根汤时候具体分析。

3.瓜蒌桂枝汤

瓜蒌根9g 桂枝9g 芍药9g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g

桂枝汤加了栝楼根。

《金匮要略.痉湿暍病脉证治》第11条:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。

和上方治的症状很像啊,都是肩背紧,不同在哪里呢?很简单,本方有津液不足的症状,身体紧,口干,脉沉迟。

本方也可以治疗肩颈病、破伤风等,主要和上方鉴别。

4.桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9g 芍药9g 生姜9g 炙甘草6g 大枣4枚 厚朴6g 杏仁6g

桂枝汤加了厚朴、杏仁。

《伤寒论》第18条:喘家作,桂枝加厚朴、杏子佳。

《伤寒论》第43条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

这一条比较简单了,就是有桂枝汤证的人加上咳嗽症状。

厚朴可以拓宽肠道,让气往下走,杏仁可以镇咳,两种药加起来对咳嗽气一直往上冲的效果还挺好的,当然最重要的还是要有出汗、怕风,不然就要考虑麻黄剂了。注意和麻杏甘石汤鉴别。

临床常用是比较虚弱的人一感冒就咳嗽,比如说婴幼儿。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理,其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见,感谢各位中医前辈的经典著作,可以让我们学习进步。

因为本人知识局限,有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持!

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