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倪海厦金匮要略笔记(三三四)呕吐哕下利病脉证治第十七/大承气汤

[原文]下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

我们看到这里,连续几条都是大承气汤。这一条:“下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤”。大承气汤不单单是下利。大承气汤,一种是大肠全部堵到了,只有中间有一个洞,大便从这个小洞出来的时候,便如鞭,这也是承气汤证;还有一种就是整个都堵到了,只有边上有一点缝隙,只有水能够通过,这就是本条所说的下利。见下图:

倪海厦金匮要略笔记(三三四)呕吐哕下利病脉证治第十七/大承气汤

这就是有宿食停在身体里面,以上两种都是大承气汽证,大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。如果病人是缓痛,就是一阵阵隐隐作痛感,按到时很舒服,像这种就是我们前面提到的附子汤证、理中汤证、四逆汤证等。如果痛的很厉害又拒按,这种都是承气汤证,必须攻下,病才会好。

大承气汤方:

大黄四两酒洗, 厚朴半斤炙去皮, 枳实五枚炙, 芒硝三合

右四味,以水一斗,煮取二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,纳芒硝,更上火微 煮一两沸,分温再服。得下,余勿服。

(1)下利脉反滑:表明内有宿食。宿食内阻,气机失常,脉来不数不迟而出现下利脉滑之证,即所谓结者自结,利者自利之热结旁流。

(2)当有所去:若宿食停积能去,则下利可止、疾病可愈。

(3)下乃愈,宜大承气汤:所以用大承气汤以下其宿食。

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