中医基础理论学习笔记（十）
第9课 藏象——六腑、奇恒之府
六腑
六腑：胆胃大肠小肠膀胱三焦的总称。多为中空有腔的脏器。
共同生理功能：受盛和传化水谷,將饮食物腐熟消化，传化糟粕。
六腑，在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。
六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。
六腑的共同生理特性：以降为顺,以通为用。
七冲门：消化道的七个关隘ai。
《难经·四十四难》：从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为“七冲门”。
唇：为飞门。
齿：为户门。
会厌：为吸门。
胃之上口：为贲（ben）门。
太仓下口：为幽门。
大小肠会：为阑门。
下极：为魄门。
胆
位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝相表里。
形态：中空的囊状器官。
“胆者，中正之官，决断出焉。”
《灵枢本神》：“胆者中精之府”。
“中精之腑”
胆汁（“精汁”）
胆汁：色黄绿，味极苦，由肝之精气所化生，以助消化饮食物。
1.贮藏和排泄胆汁
生理：胆汁的化生和排泄受肝主疏泄功能调节。
胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。
胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。
胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。
在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。
病理：肝失疏泄
胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻
湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目、小便皆黄)。
（阳黄，面色像橘子色——茵陈蒿汤，去肝胆湿热；阴黄，面如烟灰熏色——茵陈五苓散）。三月茵陈四月蒿，茵陈可以做汤、裹面油炸、加面粉蒸。茼蒿
胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。
胆汁滞留——日久易形成砂石。（吃肉多的人）
（结石小的话，可以排出来，结石大的话可以碎石再排出来，若结石大而形状异常，则只能手术）
2.主决断，调节情志
生理：肝主谋虑，胆主决断，调节情志。
病理：胆虚痰扰：口苦，呕逆，心烦不寐，惊悸不宁。
（温胆汤，君药为生姜）
胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。
胆又属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。
（因为胆藏精气又传化物）
胃
位置：位于膈下，上连食道，其连接处称为“贲门”；下通小肠，其连接处称为“幽门”，是食物出入胃腑的通道，胃腔称胃脘，分为上脘、中脘、下脘三部。
胃与脾相表里。
胃为太仓，水谷之海，水谷气血之海。
气血生化之源。后天之本。五脏之本也。
“百病皆由脾胃衰而生”（《脾胃论》）。
1.主受纳、腐熟水谷
概念：
受纳：接受和容纳饮食物。
腐熟：胃中阳气对饮食物的蒸化作用，形成食糜（水谷精微的前身）。是指胃的初步消化作用。
胃气：泛指脾胃的运化功能。
病理：
胃阳虚：完谷不化，纳呆、胃脘疼痛等。
2.主通降，以降为和
概念：饮食物经胃的腐熟后，欲及时下降于小肠，以利于进一步消化吸收。还包括小肠将食物残渣下输大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。降浊是受纳的前提。
病理：
胃失和降：纳呆，口臭，脘腹胀满疼痛，便秘。
胃气上逆：恶心，呕吐，嗳气酸腐，呃逆（打嗝）。
（脾病最典型的症状是腹胀，胃病最典型的症状是呕吐）
3.胃的生理特性
胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。（脾为阴土）黄元御
据此，古人治胃病，创“养胃阴”法, 治疗胃病以甘凉柔润或甘寒生津的药物为主。（多汁的，荸荠、藕片、芋头、麦冬、生地、沙参、玉竹）
方剂：一贯煎、沙参麦冬汤
胃气：
⑴ 脾胃的运化功能；
⑵ 脾胃运化产生的气血；
⑶ 胃的功能；
⑷ 正气。
胃气主要反映于：
脉象（从容、流利、和缓）；
舌苔（有根）；
面色（红润光泽）；
抗病能力；
可判断疾病的预后。
保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。
胃阴虚的临床表现：
咽干舌燥，口干口渴，纳食减少，或虚痞不食，或全无食欲，口淡乏味，咽食不利，呕吐，或干呕呃逆，胃脘隐痛，嘈杂不舒，大便干结，形体消瘦，神疲乏力，舌质光红，或干红少津有裂纹，脉弦细而数，或细数无力等症。
人以胃气为本：
胃病忌吃“生冷硬”，可以多吃小米粥。
九大难消化食物
油炸食品、辛辣食物、巧克力、柑橘汁、
土豆泥、生洋葱、冰激凌、西兰花和卷心菜、豆类。
胃病的“三分治七分养”
胃病五养
1.保暖护养：
秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。
2.饮食调养：
胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。
3.忌嘴保养：
胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。
4.平心静养：
专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。
5.运动健养：
肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。 有氧运动，不要剧烈运动
小肠
1、主受盛与化物
概念：
受盛：盛受胃下降来的饮食物。
化物：进一步消化吸收。
“小肠者受盛之官，化物出焉。”
生理体现于：
小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器；
经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留相当长的时间，以利于进一步的消化和吸收。
2.主泌别清浊
概念：
泌别是指区别；
清浊是指饮食物的精微和糟粕。
生理：
将饮食物分为精微和糟粕两部分。
精微经脾运化输布全身，糟粕下降于大肠。
吸收大量水液与尿液相关。小肠主液。
病理：
泌别清浊异常：便溏，小便短少。
利尿可治疗腹泻——“利小便所以实大便”。
大肠
居于腹中，上口与小肠相接处为阑门，下口接肛门，其上中部绕行于腹部之左右，先升后降，古称：“回肠”，下部管腔扩大，下行至魄门，古称：“广肠”。
（回肠——结肠上段，盲肠；广肠——乙状结肠、直肠）
1.主传导排泄糟粕
大肠主传导糟粕，排泄粪便。
“大肠者，传导之官，变化出焉。”
2.大肠主津
大肠能吸收部分津液。
病理：
大肠液亏：便秘。
大肠湿热：腹痛，里急后重，便脓血。
大肠实热：便秘，腹痛拒按。
大肠虚寒：腹泻。
传化糟粕,主津。
“大肠者，传导之官，变化出焉”
大肠的传化糟粕与以下四者均有关系：
A.肺气的肃降；
B.胃气的降浊；
C.脾气的运化；
D.肾的气化和固摄。
肛门：直肠末端，是饮食物消化吸收排泄的最后关口，因其借肺气下达而行使排便之作用，故又称“魄门”（另，魄通粕）
膀胱，又叫尿脬pao。
生理：
膀胱的功能为贮尿和排尿，与肾直接相关。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”
膀胱为“水腑”。
病理：
肾失气化，膀胱不利：小便不利，癃闭。
肾失气化，膀胱不约：遗尿，尿失禁。
膀胱湿热：尿频，尿急，尿痛。（三金片）
三焦
胸腑腔。
分布于胸腑腔的一个大腑,在人体脏腑中唯它最大，故称孤府。
有名而无形：《难经》
三焦：
上焦：心肺
中焦：脾胃
下焦：肝胆肾膀胱大肠小肠.
油膜三焦说——清代唐容川认为“三焦古作瞧，即人身上下内外相联之油膜也”
《难经》哲学体系：命门——三焦——原气
认为命门是一个火脏，像小马达一样，不断转动产生的能量，就是原气，在三焦的通道里运行。所以在难经里，三焦是主化传导火的脏器。
《黄帝内经》认为三焦是一个水脏，阴阳学派
三焦的生理功能：
1.主持诸气，总司全身的气机和气化
气的升降出入运动以及精、气、血、津液的相互转化，均以三焦为场所。
元气是以三焦为通道运行全身。
“三焦者，元气之别使也”。《难经·六十六难》
2. 疏通水道，运行水液
“ 三焦者，决渎之官，水道出焉。”
决,疏通；
渎,沟渠；
决渎,疏通水道。
三焦是水液升降出入的通路。水液代谢是以三焦为通道正常地升降出入。把三焦对水液代谢的平衡作用称为三焦气化。
病理：三焦气化不利，水道不畅：痰饮，水肿。
上焦：上焦如雾。开发，宣化，若雾露之溉。
治疗原则:“治上焦如羽,非轻不举”《温病条辨》
中焦：中焦如沤。中焦脾胃的消化功能。
治疗原则:“治中焦如衡,非平不安” 《温病条辨》
下焦：下焦如渎。排泄糟粕和尿液。
治疗原则:“治下焦如权,非重不沉” 《温病条辨》
治上焦用花、叶之类轻的药，治下焦的病需要下沉，要用矿石类、树根类的，治中焦的病要讲究平衡，要用树枝、树皮类处于中间段的和果实类的药。
三焦部位划分及其功能特点
部 位 划 分 |
生 理 特 点 |
生 理 功 能 |
|
上焦 |
膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部、上肢 |
上 焦 如 雾 |
主气的宣发和升散，宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。包括心 肺 输 布气 血的功能。 |
中焦 |
指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾、胃和肝、胆等 |
中 焦 如 沤 |
消化并输布水谷精微以化生血液。包括脾胃肝胆等脏腑消化饮食物的功能。 |
下焦 |
脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱 |
下 焦 如 渎 |
排泄糟粕和尿液。包括肾、膀胱、小肠、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用。 |
奇恒之腑
<素问·五藏别论>曰:"脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫，卵巢)
奇恒之府——脑
“脑为髓之海”《灵枢·海论》
“头者,精明之府”《素问·脉要精微论》
“脑为元神之府”李时珍.
1. 脑为髓海，主宰生命活动。
2. 脑主感觉。
3. 脑主肢体运动。（西医的小脑）
脑与脏腑精气的关系：
五脏精气充盛——充养——肾精——充盈化髓——脑为髓海
五神藏：
心藏脉，脉舍神，在志为喜
肝藏血，血舍魂，在志为怒
肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧
脾藏营，营舍意，在志为思
肾藏精，精舍志，在志为恐和惊
女子胞：
又称胞宫,子宫,子脏。位于小腹部，膀胱之后。
女子胞的生理功能:
1. 排泄月经
2. 孕育胎儿
女子胞与脏腑经络的关系
1. 肾中精气的作用
生理：
青春期：肾气盛，天癸至，月经来潮，具备生殖力。
老年期：肾气衰，天癸竭，绝经，失去生殖力。
病理：
育龄期：月经迟发，经少，闭经，不孕等。
2. 心肝脾三脏的作用
女子胞月经来潮、胎儿的孕育均以气血为物质基础，故与心肝脾三脏关系密切。
3. 冲任二脉的作用
生理：
青春期：冲任二脉气血充盛，月经来潮，具备生殖力。
老年期：冲任二脉气血虚衰，绝经，失去生殖力。
病理：
育龄期：冲任失调，经孕失常。
一源三歧：冲任督都起于胞中。
肝藏血——冲任——女子胞——发生月经、孕育胎儿
脾为气血生化之源，主统血——心主行血——女子胞——发生月经、孕育胎儿
其病理为：经、带、胎、产。（妇人）
（小儿：麻、痘、惊、疳）
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