中医基础理论学习笔记（十）

第9课 藏象——六腑、奇恒之府

六腑

六腑：胆胃大肠小肠膀胱三焦的总称。多为中空有腔的脏器。

共同生理功能：受盛和传化水谷,將饮食物腐熟消化，传化糟粕。

六腑，在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。

六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。

六腑的共同生理特性：以降为顺,以通为用。

七冲门：消化道的七个关隘ai。

《难经·四十四难》：从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为“七冲门”。

唇：为飞门。

齿：为户门。

会厌：为吸门。

胃之上口：为贲（ben）门。

太仓下口：为幽门。

大小肠会：为阑门。

下极：为魄门。

胆

位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝相表里。

形态：中空的囊状器官。

“胆者，中正之官，决断出焉。”

《灵枢本神》：“胆者中精之府”。

“中精之腑”

胆汁（“精汁”）

胆汁：色黄绿，味极苦，由肝之精气所化生，以助消化饮食物。

1.贮藏和排泄胆汁

生理：胆汁的化生和排泄受肝主疏泄功能调节。

胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。

胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。

胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。

在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。

病理：肝失疏泄

胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻

湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目、小便皆黄)。

（阳黄，面色像橘子色——茵陈蒿汤，去肝胆湿热；阴黄，面如烟灰熏色——茵陈五苓散）。三月茵陈四月蒿，茵陈可以做汤、裹面油炸、加面粉蒸。茼蒿

胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。

胆汁滞留——日久易形成砂石。（吃肉多的人）

（结石小的话，可以排出来，结石大的话可以碎石再排出来，若结石大而形状异常，则只能手术）

2.主决断，调节情志

生理：肝主谋虑，胆主决断，调节情志。

病理：胆虚痰扰：口苦，呕逆，心烦不寐，惊悸不宁。

（温胆汤，君药为生姜）

胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。

胆又属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。

（因为胆藏精气又传化物）

胃

位置：位于膈下，上连食道，其连接处称为“贲门”；下通小肠，其连接处称为“幽门”，是食物出入胃腑的通道，胃腔称胃脘，分为上脘、中脘、下脘三部。

胃与脾相表里。

胃为太仓，水谷之海，水谷气血之海。

气血生化之源。后天之本。五脏之本也。

“百病皆由脾胃衰而生”（《脾胃论》）。

1.主受纳、腐熟水谷

概念：

受纳：接受和容纳饮食物。

腐熟：胃中阳气对饮食物的蒸化作用，形成食糜（水谷精微的前身）。是指胃的初步消化作用。

胃气：泛指脾胃的运化功能。

病理：

胃阳虚：完谷不化，纳呆、胃脘疼痛等。

2.主通降，以降为和

概念：饮食物经胃的腐熟后，欲及时下降于小肠，以利于进一步消化吸收。还包括小肠将食物残渣下输大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。降浊是受纳的前提。

病理：

胃失和降：纳呆，口臭，脘腹胀满疼痛，便秘。

胃气上逆：恶心，呕吐，嗳气酸腐，呃逆（打嗝）。

（脾病最典型的症状是腹胀，胃病最典型的症状是呕吐）

3.胃的生理特性

胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。（脾为阴土）黄元御

据此，古人治胃病，创“养胃阴”法, 治疗胃病以甘凉柔润或甘寒生津的药物为主。（多汁的，荸荠、藕片、芋头、麦冬、生地、沙参、玉竹）

方剂：一贯煎、沙参麦冬汤

胃气：

⑴ 脾胃的运化功能；

⑵ 脾胃运化产生的气血；

⑶ 胃的功能；

⑷ 正气。

胃气主要反映于：

脉象（从容、流利、和缓）；

舌苔（有根）；

面色（红润光泽）；

抗病能力；

可判断疾病的预后。

保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。

胃阴虚的临床表现：

咽干舌燥，口干口渴，纳食减少，或虚痞不食，或全无食欲，口淡乏味，咽食不利，呕吐，或干呕呃逆，胃脘隐痛，嘈杂不舒，大便干结，形体消瘦，神疲乏力，舌质光红，或干红少津有裂纹，脉弦细而数，或细数无力等症。

人以胃气为本：

胃病忌吃“生冷硬”，可以多吃小米粥。

九大难消化食物

油炸食品、辛辣食物、巧克力、柑橘汁、

土豆泥、生洋葱、冰激凌、西兰花和卷心菜、豆类。

胃病的“三分治七分养”

胃病五养

1.保暖护养：

秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。

2.饮食调养：

胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。

3.忌嘴保养：

胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。

4.平心静养：

专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。

5.运动健养：

肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。 有氧运动，不要剧烈运动

小肠

1、主受盛与化物

概念：

受盛：盛受胃下降来的饮食物。

化物：进一步消化吸收。

“小肠者受盛之官，化物出焉。”

生理体现于：

小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器；

经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留相当长的时间，以利于进一步的消化和吸收。

2.主泌别清浊

概念：

泌别是指区别；

清浊是指饮食物的精微和糟粕。

生理：

将饮食物分为精微和糟粕两部分。

精微经脾运化输布全身，糟粕下降于大肠。

吸收大量水液与尿液相关。小肠主液。

病理：

泌别清浊异常：便溏，小便短少。

利尿可治疗腹泻——“利小便所以实大便”。

大肠

居于腹中，上口与小肠相接处为阑门，下口接肛门，其上中部绕行于腹部之左右，先升后降，古称：“回肠”，下部管腔扩大，下行至魄门，古称：“广肠”。

（回肠——结肠上段，盲肠；广肠——乙状结肠、直肠）

1.主传导排泄糟粕

大肠主传导糟粕，排泄粪便。

“大肠者，传导之官，变化出焉。”

2.大肠主津

大肠能吸收部分津液。

病理：

大肠液亏：便秘。

大肠湿热：腹痛，里急后重，便脓血。

大肠实热：便秘，腹痛拒按。

大肠虚寒：腹泻。

传化糟粕,主津。

“大肠者，传导之官，变化出焉”

大肠的传化糟粕与以下四者均有关系：

A.肺气的肃降；

B.胃气的降浊；

C.脾气的运化；

D.肾的气化和固摄。

肛门：直肠末端，是饮食物消化吸收排泄的最后关口，因其借肺气下达而行使排便之作用，故又称“魄门”（另，魄通粕）

膀胱，又叫尿脬pao。

生理：

膀胱的功能为贮尿和排尿，与肾直接相关。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”

膀胱为“水腑”。

病理：

肾失气化，膀胱不利：小便不利，癃闭。

肾失气化，膀胱不约：遗尿，尿失禁。

膀胱湿热：尿频，尿急，尿痛。（三金片）

三焦

胸腑腔。

分布于胸腑腔的一个大腑,在人体脏腑中唯它最大，故称孤府。

有名而无形：《难经》

三焦：

上焦：心肺

中焦：脾胃

下焦：肝胆肾膀胱大肠小肠.

油膜三焦说——清代唐容川认为“三焦古作瞧，即人身上下内外相联之油膜也”

《难经》哲学体系：命门——三焦——原气

认为命门是一个火脏，像小马达一样，不断转动产生的能量，就是原气，在三焦的通道里运行。所以在难经里，三焦是主化传导火的脏器。

《黄帝内经》认为三焦是一个水脏，阴阳学派

三焦的生理功能：

1.主持诸气，总司全身的气机和气化

气的升降出入运动以及精、气、血、津液的相互转化，均以三焦为场所。

元气是以三焦为通道运行全身。

“三焦者，元气之别使也”。《难经·六十六难》

2. 疏通水道，运行水液

“ 三焦者，决渎之官，水道出焉。”

决,疏通；

渎,沟渠；

决渎,疏通水道。

三焦是水液升降出入的通路。水液代谢是以三焦为通道正常地升降出入。把三焦对水液代谢的平衡作用称为三焦气化。

病理：三焦气化不利，水道不畅：痰饮，水肿。

上焦：上焦如雾。开发，宣化，若雾露之溉。

治疗原则:“治上焦如羽,非轻不举”《温病条辨》

中焦：中焦如沤。中焦脾胃的消化功能。

治疗原则:“治中焦如衡,非平不安” 《温病条辨》

下焦：下焦如渎。排泄糟粕和尿液。

治疗原则:“治下焦如权,非重不沉” 《温病条辨》

治上焦用花、叶之类轻的药，治下焦的病需要下沉，要用矿石类、树根类的，治中焦的病要讲究平衡，要用树枝、树皮类处于中间段的和果实类的药。

三焦部位划分及其功能特点

奇恒之腑

<素问·五藏别论>曰:"脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫，卵巢)

奇恒之府——脑

“脑为髓之海”《灵枢·海论》

“头者,精明之府”《素问·脉要精微论》

“脑为元神之府”李时珍.

1. 脑为髓海，主宰生命活动。

2. 脑主感觉。

3. 脑主肢体运动。（西医的小脑）

脑与脏腑精气的关系：

五脏精气充盛——充养——肾精——充盈化髓——脑为髓海

五神藏：

心藏脉，脉舍神，在志为喜

肝藏血，血舍魂，在志为怒

肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧

脾藏营，营舍意，在志为思

肾藏精，精舍志，在志为恐和惊

女子胞：

又称胞宫,子宫,子脏。位于小腹部，膀胱之后。

女子胞的生理功能:

1. 排泄月经

2. 孕育胎儿

女子胞与脏腑经络的关系

1. 肾中精气的作用

生理：

青春期：肾气盛，天癸至，月经来潮，具备生殖力。

老年期：肾气衰，天癸竭，绝经，失去生殖力。

病理：

育龄期：月经迟发，经少，闭经，不孕等。

2. 心肝脾三脏的作用

女子胞月经来潮、胎儿的孕育均以气血为物质基础，故与心肝脾三脏关系密切。

3. 冲任二脉的作用

生理：

青春期：冲任二脉气血充盛，月经来潮，具备生殖力。

老年期：冲任二脉气血虚衰，绝经，失去生殖力。

病理：

育龄期：冲任失调，经孕失常。

一源三歧：冲任督都起于胞中。

肝藏血——冲任——女子胞——发生月经、孕育胎儿

脾为气血生化之源，主统血——心主行血——女子胞——发生月经、孕育胎儿

其病理为：经、带、胎、产。（妇人）

（小儿：麻、痘、惊、疳）