266、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
这条是说疾病的传变。病家一开始是太阳病,但是没有痊愈,所以疾病进一步发展,就成了少阳病,表现出了“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热”,这时可以考虑使用小柴胡汤类处方,没有经过吐下疗法,但脉是沉紧的,依然按少阳病治疗。
这一条的难点是“脉沉紧”,这是疾病在里的脉象——没有经过吐下疗法,就有了里证的脉象,只根据脉象是无法确定里证的,这可以称为有其象而非其证,因此不能按照里证阳明病攻下治疗或者里证太阴病温补治疗。
综合而言,太阳病阶段没有痊愈,疾病自然发展就有了半表半里的症状以及里证的脉象,治疗上依然是选择小柴胡类方剂。
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