纯干货｜泽漆汤在肺癌中的加减应用
在《金匮要略》中，有许多方剂可以用于肺癌的治疗，比如：泽漆汤、十枣汤、射干麻黄汤、皂荚丸、续命汤、已椒苈黄汤、牡蛎泽泻散等，但其中最基础和重要的方剂是泽漆汤。
发表于CCMR上的一篇名为《泽漆汤在肺癌治疗中的加减应用》的文章，就四个方面向大家介绍泽漆汤在肺癌中的加减应用，纯干货，记得转发和收藏哦！
1
方药解析
泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，原文为：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”药物组成：“半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。用法：“上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。”
其中“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”是气化病，是慢性支气管肺炎急性发作。“咳而脉沉者，泽漆汤主之”是形质病。吴门抓独法中，泽漆汤的独证是肺脉独沉。
气化和形质两者相互影响，泽漆汤的组成上，既有分为气化病用药和形质病用药。半夏，白前，甘草，黄芩，人参，桂枝为调整气化的用药，为少阳病经腑主方小柴胡汤化裁而来。小柴胡汤去柴胡、大枣，加桂枝、白前而成。小柴胡汤减去治疗少阳经证的柴胡，加入温补少阴心经的桂枝，在加上降气消痰的白前，去滋腻易生痰的大枣而成。如肺癌兼有发热，柴胡仍可用之；如兼有血虚，大枣不去。
泽漆、紫参为仲景治疗肺癌的专药。泽漆味辛、苦、性微寒、有小毒，有行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫之功。现代药理研究证实，泽漆不仅有镇咳祛痰作用，而且有抗癌作用。有文献报道，采用泽漆中性皂甙注射液治疗食道癌，治疗后多数患者进食情况明显好转，实验室检查未发现溶血现象和肝肾损害，血象亦无异常改变。也有用泽漆治疗淋巴肉瘤和宫颈癌的经验报道。
紫参功效清热利湿、活血化瘀、散结消肿，现代药理研究发现紫参可用于治疗多种肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直肠癌等）。仲景用紫参五两来协同泽漆抗癌。作者在临床应用中也观察到，大剂量使用紫参30~60克对一些癌痛的患者有显著疗效。《本草纲目》言本品“主骨痛，大风，痈肿”，也说明本品有一定的止痛作用。
2
合方加减
泽漆汤为少阳病类方，然而肺癌一病非仅见于少阳病，六经皆可产生气化的异常。其中，因肺为手太阴肺经所属，在六经属于太阴范畴，所以肺癌常可见到太阴气化的失常，进而累及少阴，厥阴。
临床使用泽漆汤时，兼见太阴，如气虚血瘀者，合《医学衷中参西录》的十全育真汤，此方主治“虚劳证，症见肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固，脉见弦数细微等。”如夹寒饮者，合苓甘五味姜辛汤，温化痰饮，累及少阴者，加蜂房、艾叶，参见吴门验方“寒咳方”。肺癌出现痉挛性咳嗽，为风动之象，辨为厥阴受累，加川椒多有良效。如寒湿为主，合理中汤，累及少阴加附子、肉桂，此少阴太阴同治。因“少阴之上，热气治之，中见太阳”，患者如见恶风寒易感冒者，常合麻黄附子甘草汤。
肺癌出现并发症，胸水者合已椒苈黄汤，此六经标本法中“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，通阳明泻胸水；心包转移者合桂枝甘草汤，重用桂枝通心阳，有心包积液者可加专药卷柏；脑转移者仍从少阳治，合侯氏黑散，重用菊花，加天南星、天葵子、土茯苓等药治之；胸膜疼痛者，合膈下逐瘀汤；闷痛欲死者，控涎丹有效；咯血者，合黄昏汤，即合欢皮一味，主治“肺痈，咳有微热，烦满，胸心甲错”，对肺癌咯血也有效；骨转移者，加骨碎补、续断、炒杜仲、烫狗脊、土鳖虫、桃仁等补肝肾、强筋骨，活血定痛 。
3
专病专药
吴雄志教授治疗肺癌的处方中，常加入商陆、石上柏、蜈蚣、猫爪草等专药，以加强处方抗癌的作用。
商陆《本经》载：“味辛平。主水胀，疝瘕，痹；熨除痈肿，杀鬼精物。”商陆有清热解毒，消痰利水的功效，《伤寒论》中牡蛎泽泻散用之治疗“大病瘥后，从腰以下有水气者。”从取类比象角度来说，人参根形似人而无毒，可补人之元气；商陆根形似人而有毒，故有“杀鬼精物”之效，可以用治肿瘤。吴雄志教授在恶性肿瘤的治疗中，广泛使用商陆，疗效确切。
石上柏，《全国中草药汇编》言：“清热解毒，抗癌，止血。用于癌症，肺炎，急性扁桃体炎，眼结膜炎，乳腺炎。”《诸病源候论》说：“石痈，……其肿结坚实，坚牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，……硬如石，故谓之石痈。”此石痈即发生于体表的恶性肿瘤。从取类比象角度来说，石上柏、石见穿、石花等这类药物，能生于石上，故有消石之功，可用于恶性肿瘤的治疗。
蜈蚣《本经》言：“味辛温。主鬼注蛊毒，啖诸蛇虫鱼毒，杀鬼物老精，温虐，去三虫。”其有息风止痉，解毒散结，通络止痛之效，因其能“主鬼注蛊毒......杀鬼物老精”。
猫爪草，《全国中草药汇编》言：“辛、苦，平。有小毒。解毒，散结。用于肺结核，淋巴结结核，淋巴结炎，咽喉炎。”因猫爪草形似猫爪，有小毒，也有抗肿瘤作用，多用于肿瘤淋巴结转移的治疗。
4
验案举隅
患者张某，女，65岁。于2017年1月5日于医院体检，行胸部CT示：右肺下叶占位，右肺上叶磨玻璃结节，未做特殊理。2017年12月年21日复查CT示：右肺下叶结节，病灶增多，右肺上叶磨玻璃结节。2018年1月行胸腔镜下右肺中下叶切除术。术后病理示：右肺下叶：浸润性腺癌，腺泡为主型，肿物范围4*2cm，未见明确脉管及神经组织受侵；支气管残端：未见癌；淋巴结转移性癌：中叶气管旁0/1，第2，4组2/3，第10组1/1。患者经过手术及2个疗程的化疗之后，自觉体力不支，甚至说话稍多就感呼吸困难，无法进行下一阶段的化疗。转求中医诊治，2018年3月17日就诊于我科门诊，刻下症见：怕冷甚，背心凉，气紧，略干咳，胃寒，食不下，疲乏无力，精神差，易烦躁，右手掌中间有一块明显黑斑，大小便尚可，舌淡苔薄白，脉弦，右寸滑紧滞。处方：
附 子15g 桂 枝15g 党 参30g
生白术30g 干 姜 15g 甘 草10g
姜半夏10g 泽 漆30g 石见穿 30g
猫爪草30g 蜈 蚣2条 浙贝母15g
黄 芩15g 麦 冬30g 当 归 15g
五味子15g 百 合30g 百 部15g
生 姜6片 大 枣 6枚 14剂，水煎服
患者服药至今已8月余，治疗方基本以上方（桂附理中汤合泽漆汤）随证加减化裁，先后加入醋商陆、石上柏、麻黄、白芥子、熟地等药物。现患者自觉已无明显不适，精神状态好转，手指甲已由原来的粗糙不平变得红润饱满，右手掌黑斑渐退，现变为浅红斑。
按：《伤寒论》所确立的六经辨证体系包括手足六经。此患者病位在手太阴肺经，因手太阴肺与足太阴脾同属于太阴，而患者此时表现出胃寒、食不下，又是足太阴脾的虚寒之象。以理中汤温中健脾，散太阴之寒，同时寓培土生金之意。
患者怕冷、背心凉，此为少阴心肾阳虚之象。太阴肺包裹少阴心，心阳源于肾阳，故入附子、桂枝使得心肾之阳大振。温心中之阳有助于驱散肺中阴霾，正所谓“阳化气，阴成形”。此二者为辨证。
“痞坚之下，必有伏阳”，单纯使用温阳药易致肿瘤扩散转移，所以需攻补兼施，用泽漆汤。方中泽漆、石见穿为肺癌的专药。再加蜈蚣攻散肺中聚集之邪毒；醋商陆、猫爪草、半夏、浙贝母皆有化痰散结之效，商陆、猫爪草又能解毒，浙贝母又能清金平木；黄芩清肺金之火，制少阳之用，当归润肝木之燥，养少阳之体；麦冬、百合润肺，五味子敛耗散之肺气。此为辨病。
该患者能取效是辨病与辨证相结合的结果。
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引用本文:
彭涛 . 泽漆汤在肺癌治疗中的加减应用[J]. 经典中医研究, 2018, 1(1): 5-8.
Tao Peng . Application of ZeQi Decoction in the Treatment of Lung Cancer. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 5-8.
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