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华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授《伤寒论》不传之秘(二五)/与学生互动

学生提问:一个患者,头痛,怕风,怕冷,素体阴虚内热,能不能加滋阴的药?

何庆勇:这里面有个问题,首先你要判断为什么有素体阴虚?阴虚内热,得问问患者是什么情况,你的判断准不准确?

我们主张,象这种情况,一定要注意两个字“活用”“叠用”,叫经方合用或者叫经方叠用,他有头痛,怕风怕冷,当然可以用吴茱萸汤,但是,患者说,我有素体内热,我有阴虚。大补阴丸证,阴虚火旺,可不可以合一个大补阴丸?这是完全可以的。比如说我嗓子特别干,痒得冒火,可不可以合一个麦门冬汤?阴虚有火,肺阴虚,当然是可以的。

经方之合法,在于叠用。我们临床面对的患者可能是丰富多彩的,可能是头痛,可能还有胃不舒服。完全可以合用,如果患者来告诉你,有头痛,怕风,怕冷,可以考虑吴茱萸汤,他告诉你嗓子冒火,干咳没有痰,嗓子痒得不得了,总是喜欢喝水,这时就要考虑合一个麦门冬汤。

经方合用,经方叠用是出自于医圣张仲景的笔下,医圣张仲景就有桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,连桂枝麻黄各半汤都能合用,还有什么方子不能合用的呢。桂枝汤有汗,麻黄汤无汗,一个有汗,一个无汗,连这两个互相矛盾的两个方子都能合用,这个世界上还有什么方子不能合用的呢。若能寻余所集,思过半矣。张仲景出的这些合方,只是一个举例,提醒我们后人举一而反三,并超过他。

学生问:过敏性鼻炎,每日时不时的喷嚏,流清涕,怕冷,无咳嗽,无气喘,舌淡胖有齿痕,苔薄,可以用小青龙汤吗?

何庆勇:完全可以用,但是一定要注意怕冷。而且,他的这个怕冷是后背怕冷如巴掌大。因为伤寒论金匮要略说:病痰饮者,当以温药和之,后背寒冷如巴掌大。很多过敏性鼻炎,过敏性哮喘都是小青龙汤。包括晚上睡,鼻涕倒流。因为流的是大量的清鼻涕,如果是特别稠的鼻涕肯定不能倒流了。

小青龙汤会用的人不超过百分之一,很可惜,老是担心麻黄有毒,细辛有毒,离开了药物配伍,离开了煎煮法,药物毒性都是耍流氓,都是无知的表现。现在的西药毒性很多人却不在意,买的西药从来只是看功效,不看副作用。华法林大家都知道,是治疗房颤的基本药物,华法林是西方用来灭老鼠的。西医连老鼠药都敢用,我们为什么不也用麻黄,细辛呢?关键是要注意用量。麻黄,细辛把剂量控制好,就是治病的,把量用大了,当然就会有副作用了。所以,中医用药,讲究配伍,讲究煎煮法。

古人就说了,医学是什么?聚毒药而治之,所以,我们中医一定要把祖国的遗产发展好,继承好。

中医讲究的是辨证,有相当一部分美尼乐综合症更多的是苓桂术甘汤,如果患者符合头痛,怕风,怕冷,符合头晕,头发蒙,与体温没关系,我们就可以用吴茱萸汤合上泽泻汤。因为古人不可能认识到现代疾病的层次,什么冠心病,什么冠脉狭窄百分之五十,六十,古人不是这样认识疾病的。古人更多的是胸闷,胸痛。所以,我们一定是要辨证。从临床角度来说,苓桂术甘汤更适合于现代的美尼乐综合症。

伤寒论原文:伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之。更多就是一动就头晕;而泽泻汤是心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之,泽泻汤跟位置没有关系,医圣张仲景只要是跟位置有关系,就会说,起则头眩,动则头晕。泽泻汤没有这样说,所以,我们就认为是跟位置没有关系。

我们学中医,要把伤寒论和金匮要略前后联系起来,滚瓜烂熟,倒背如流。

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