任之堂医案讲习录10——腹泻（寒湿停滞）
上为天，下为地，中为人事。人居于天地之中，则无时无刻不受脾胃饮食以及肝胆情绪的影响。所以，肝胆脾胃这个中焦位置，与人体的健康有很大的关系。
◎二十八、腹泻（寒湿停滞）
基本情况：徐某，男，25岁，江苏常熟人
主诉：腹痛泻泄反复发作7年余
病史：患者自小体质差，容易感冒发烧，经常使用抗生素。在16岁的时候经中医治疗，身体变得壮实。自小到大爱吃冰冻饮食及面食。2006年患者开始出现发作性腹痛泻泄症状，心情紧张，吃冷的食物，或者吃肉较多后发作，发作时左下腹部疼痛，伴肠鸣，必须马上去厕所，拉出大便稀薄带黏液，拉完后腹痛即止。起初约2个月左右会发作一次，患者未予重视，后病情发展，加重为每周发作2次，于当地医院就诊，行腹部B超检查未见异常，予中药（不祥）口服治疗，效果不明显。遂于2013年11月16日来任之堂就诊。
现症：腹痛泻泄时作，无胃胀胃痛，口干，痰多，晨起刷牙会干呕，胃纳可，小便调，睡眠可，睡觉打鼾。
舌象：舌体胖大，舌苔薄黄，舌边有齿印，舌根部苔白厚。
脉象：左寸偏沉细，左关脉郁滑。右寸关脉上越，右寸脉滑，右关尺浮取紧滞，按之濡。
处方：火麻仁20克猪甲10克艾叶5克苦参5克
红藤20克鸡矢藤30克鬼针草20克桑叶20克
白芍30克竹茹30克枳实10克柴胡10克
黄芩15克丹参30克石菖蒲10克皂角刺6克
巴戟天15克3剂
分析：此案病机当为寒湿邪气停滞小肠，肝气犯胃，肺胃不降。
左寸脉偏沉弱，结合右关尺浮取紧滞，按之濡，提示小肠有寒湿积聚；左关郁滑，提示肝郁化火；右寸关脉上越提示肺胃之气不降，久之则上焦津液凝为痰浊；右寸脉滑提示肺经痰火。《黄帝内经》有云：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。患者伤于饮食，导致左下腹部反复疼痛，从西医的角度来看，这是因为该处肠道存在慢性炎症不能消除导致，从中医的角度来看则是寒湿邪气留滞该处引起。肝主疏泄，既主舒畅气机，亦主疏泄二便。左侧下腹部为肝气所过之处，但由于该处寒湿邪气停滞，导致肝气为其所阻而郁结，木郁则克土，肝气郁冲，故见腹部痛；肝郁不升发则行其疏泄之职，故而腹痛发作时则必泻泄；肝郁化火，灼腐该处肠膜，故见泻下物带黏液；大便泻下后，该处积聚减轻，肝气得以舒畅，故泄后痛即止；吃冷则肠受寒而收引，过食肉则肠滞加重，紧张则肝气更郁，故而都会引发症状；肺胃不降，痰气阻于上焦故见晨起刷牙呕吐、痰多、睡觉打鼾。
看到这里，也许有人会问。既然患者是小肠不通，寒湿阻滞，那为什么患者不表现为大便秘结反而见泻泄呢？
因为这种寒湿邪气阻滞肠道，并不是把肠道堵得严严实实的，而是象一层滑腻的污垢一样，黏在肠道四周围上，导致肠道无法吸收和运化，因此反而会出现大便泻泄而不是秘结。所以，本案治疗宜采用“通因通用”的方法，祛除留滞在肠道壁上的寒湿邪气即可。
心与小肠相表里，方中丹参、石菖蒲通心脉，开心窍，配合肠六味（火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、红藤、鸡矢藤）通小肠之气，清肠道积聚；又加鬼针草俗称盲肠草，功能散瘀消肿，止泻，长于清除肠道陈年久垢，能治疗各种肠炎。它同时还能通利小便而能化湿，许多民间中医都用它来治疗泌尿系感染；加皂角刺破积排腐，加枳实推荡胃肠，以上合用以铲除隐匿在肠道内的旧邪；柴胡、黄芩清肝火；白芍缓急止痛，桑叶清肺；竹茹降肺胃之气；巴戟天温补脾肾。
3天后患者复诊，诉服药后腹痛腹泻未再发作，大便成形，口干好转，痰较前减少，晨起刷牙呕吐症状亦减轻。予原方5剂巩固疗效。2013年12月3日电话随访，诉未再有腹痛腹泻。
评注：本案的关键是判断出患者泻泄主因是寒湿邪气停滞肠道引起的，从而采用“通因通用”的方法。若不然，留邪不除，再怎么健脾化湿都是没用的。
怎样才能知道是否应该用“通因通用”的方法来治疗泻泄呢？
一方面，从症状来说，如果患者每次泻泄后腹痛症状就会消除，人就会觉得舒服的话，那就说明泻泄是一种排泻邪气的行为。另一方面，患者左寸脉沉细，提示了小肠不通，舌根部苔白厚，提示了下焦肠道有寒湿邪气停留。综合这几个因素，判断基本上就错不了了。
任
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