治疗心脏病国医大师方

​心脏疾病，国医大师各有锦囊秘诀

四参安心汤

【方剂来源】首届国医大师张学文经验方。

【药物组成】西洋参10克（也可用太子参代替），丹参15克，玄参10克，苦参10克，炙甘草10克，炒枣仁10克，生山楂10克，桂枝6克，麦冬15克。

【功效】补益心气，活血养阴。

【适应证】病毒性心肌炎所致心动悸不安，胸闷心慌，疲乏无力，头昏自汗，或有轻度浮肿，舌质红少苔，脉虚大而数，或有结代，检查有“心肌损害”“心肌缺血”等。

【使用方法】西洋参另炖，余药加水煎，二者兑匀，一日1剂，每剂服2～3次。

【整理人】张学文。

抗早搏方

【方剂来源】首届国医大师郭子光教授经验方。

【药物组成】黄芪40～50克，太子参（或红参）30克，五味子10克，麦冬20克，生地黄20克，丹参20克，葛根30克，延胡索20克，苦参15～30克，酸枣仁15克，炙甘草15～30克。

【功效】益气活血，复脉止代。

【适应证】冠心病、高心病、风心病、充血性心力衰竭和心肌炎等所致早搏证属气阴亏虚，虚阳浮亢者。

【使用方法】一日1剂，水煎服。

【注意事项】早搏控制后仍需坚持服药，逐步减量，至完全停药，需1年左右。如患者素质较佳，早搏控制半年后可停药，以移山人参每日6～10克代之，切不可因早搏控制而贸然停药。

【临床验案】

病案病毒性心肌炎后遗室性早搏

徐某，女，28岁，西南交通大学教师。1998年3月12日初诊。半年前患病毒性心肌炎住院治疗2月余，一切恢复正常，惟后遗室性早搏未出院，出院后每天服用心律平、复方丹参片、地奥心血康等控制早搏，若不服用则早搏频发，胸闷心悸，十分难受，为求根治，慕名而来就诊。

现症：近半月来，早搏频发，晚间尤甚，发时胸闷心悸，心空悬，烦躁，心前区隐痛，有时在情绪紧张或稍大的活动时发作，服用心律平疗效已不如当初，只能减轻程度，近日一直早搏频繁，乏力，头昏，口苦，心烦，咽干，失眠，纳差，尿黄，大便干燥。察其形体偏瘦，斯文柔弱，面色淡白，神差体倦，少气声低，舌瘦小而红，苔微黄少津，脉细数而结代频繁。

辨治：热病之后，气阴亏损，余热未尽，夹瘀滞而为患。治当益气滋阴、清热活血，用生脉散加味：太子参、黄芪、麦冬各30克，丹参、生地黄、酸枣仁、葛根、板蓝根各20克，五味子、黄连、炙甘草各10克，谷芽25克。浓煎，一日1剂。

4月10日二诊：患者服上方共15剂，当服至6剂时已逐步停用西药，诸症缓解，睡眠改善，精神倍增，自觉体力增强，但每于晚间睡醒时发生胸闷心悸，自扪脉搏不规律，良久始能平静。察其舌正，脉细略数有力而规则。上方中去酸枣仁、板蓝根、黄连，加苦参25克，继续与服。嘱其一日1剂，早搏完全控制（晚间睡醒时也不发生）后，两日1剂，服半月以巩固疗效。

7月23日：患者感冒咳嗽前来就诊，叙述已停药2月未见早搏复发，特致谢云。

按：病毒性心肌炎后遗室性早搏，临床所见，以气阴虚夹瘀滞或兼湿热者为多见，如病程不长者治疗较易，个别病例由于病程太久，络道干闭，很难治疗。在治疗中，如患者早已依靠某种西药控制早搏，要采取逐步戒除法，因为西药一般针对性很强，中药方剂主要起调节作用，起效较缓，若突然撤除，往往不能适应，而丧失对中药的信心，故欲速则不达，慢则能成。

【按语】早搏的脉象，有结代，有促，有屋漏、雀啄等，常无定体，总以气虚不相接续为基本病机。又因个体素质不同，常表现为气虚兼阳虚或阴虚或血虚，或夹气郁血瘀痰滞等，故应在辨证的基础上略事加减。不论房性、室性早搏，均以本方为基本方治疗。方中黄芪，生脉补气敛气，而以炙甘草益气缓急辅之；麦冬、生地黄滋阴；葛根通阳；丹参活血；气虚神不安，故加酸枣仁安之。若气阴虚而脉数急者，加苦参15～30克，脉律正常时逐渐减少苦参用量到不用，以免苦寒太过伤脾化燥也。若胸闷、苔白润，为痰气郁滞，去生地黄、麦冬，加薤白20克，法半夏15克，全瓜蒌15克。若脸唇淡白，舌质淡白，兼血虚者，加当归15克。若为糖尿病患者，则去炙甘草。

【整理人】江泳。

回阳复脉汤

【方剂来源】第二届国医大师唐祖宣经验方。

【药物组成】茯苓、桂枝各30克，炮附片（另包，先煎）、党参各15克，干姜、炙甘草各12克。

【适应证】冠心病、肺心病、吐利后期阳虚欲脱之四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危证。

【使用方法】水煎，频服。

【临床验案】

宁某，女，60岁。于1968年12月15日诊治。有哮喘、咳嗽病史20余年，冬重夏轻，遇寒即发。诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核，用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈。近2年来伴发心悸、气喘、浮肿等症，严重时四肢厥冷，伴发紫绀，小便不利，脉搏120次/分。西医诊断为肺源性心脏病，用强心、利尿和抗感染药物治疗无效。吾以心阴不足论治，投生脉散加滋阴等品，反致病情加重，乃请教于师。师谓：“此非心阴不足，乃中阳不运、水湿不化也，今用滋阴，水气凌心，水寒射肺，则喘咳更甚，浮肿更剧。

治宜宣上运中、导水下行、前后分消，兼以温阳。”遂处己椒苈黄丸方加附子，服后咳喘减轻，浮肿消退，余症均有好转。入冬后因咳喘又作，胸闷、气急、喘促加剧，吾处以己椒苈黄丸方治之，但服药后病情益甚。面色苍白，全身浮肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发紫绀，咳吐血痰，舌淡苔白，脉沉细数，脉搏124次/分。

师告之：“证不同则病机亦异，此证真阳不足，岂可滥用攻伐，治宜回阳救逆，必用四逆之辈方可挽命于垂危。”遂处：茯苓、炮附子、干姜各30克，炙甘草、桂枝各15克，高丽参12克。嘱其大剂浓煎频服。服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继调治而获临床痊愈，能参加轻微劳动。

朱良春治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，对异位搏动、室上性心动过速、风心病等治疗有独特经验，颇有效验，现介绍如下。

阴虚型心悸用药特色

1、心肝同治治疗异位搏动

患者，男，23岁。

现症：心悸怔忡，不能自持，伴头晕胸闷，心率106次/min，早搏4次/min，舌红，苔少，脉弦细。

西医诊断：频发室性早搏。

中医诊断：心悸，证属肝失调畅，气阴两亏。

治宜调畅肝脉，益气养阴。

处方：太子参15g，生地黄15g，麦冬15g，玉竹15g，生白芍15g，合欢皮15g，生牡蛎20g（先煎），功劳叶12g，炙甘草10g。服药5剂，心悸、头晕、胸闷等症皆有缓解，心率降至92次/min，早搏偶见。上方去功劳叶，加珍珠母20g（先煎）。服药14剂，诸症悉除。

◎按 本例患者心阴不足，阴不敛阳，故心率增速。朱老认为，情志、血脉同受心、肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸、怔忡等症，除本脏致病外，恒与木失疏泄枚关。盖气滞则血瘀，心脉失畅，怔忡、惊悸作矣。《神农本草经》曰：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”盖心为君主之官，心安则五脏自趋安和。因此，在治疗心悸时，朱老指出须注重心肝同治，用药首选太子参、合欢皮。太子参，其用介于党参之补、沙参之润之间，其性不温不凉、不壅不滑，确系补气生津之妙品；合欢皮，性味平甘，功擅宁心悦志、解郁安神，与太子参相配伍，对于治疗心气不足、肝郁不达之心悸怔忡有调肝解郁、两和气阴之效；炙甘草、麦冬、生地黄、玉竹益气养阴；牡蛎潜阳。诸药合用，药中病机，故获良效。

2、重用苦参治疗室上性心动过速

患者，男，28岁。

患者素日工作劳累，兼之睡眠不足，经常头眩、耳鸣、心悸怔忡，近日心悸加剧。

现症：心率150次/min，口干，心烦，夜眠不宁，舌质红，苔薄，脉细疾数。

心电图检查：室上性心动过速。

西医诊断：室上性心动过速。

中医诊断：心悸，证属肝肾阴虚，水不济火，君火妄动，上扰心神。

治宜滋阴降火，宁心安神。

处方：苦参20g，生地黄20g，黄连5g，丹参15g，功劳叶15g，玉竹12g，麦冬10g，生牡蛎30g（先煎），炒枣仁30g，炙甘草8g。服药5剂，诸症皆有好转，心悸明显缓解，心率94次/min，自觉安适，舌质略淡，苔薄，脉细数。效不更方，继服5剂，心率降至80次/min。嘱患者注意劳逸结合，并以杞菊地黄丸善后之。

◎按 苦参，大苦大寒，纯阴沉降之品也。张寿颐之《本草正义》记载，苦参“退热泄降，荡涤湿火，其功效与黄连、龙胆皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“较之黄连，力量益烈，近人乃不敢以入煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也”。朱老认为，张氏此说诚是，但善用药者，当用其长而避其短，否则良药之功泯灭，可惜哉！研究发现，苦参对多种快速性心律失常有效；且有实验表明，苦参有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用。故在治疗本例患者时，朱老根据以上理论，结合多年临床经验，在辨证用药的同时，重用苦参，获良效。

3、两和气阴治疗风心房颤

患者，女，29岁。

患者患风心病己七年余，曾于某医院诊断为风心病左房室瓣狭窄，心电图检查提示心房纤颤，伴室内差异性传导。

现症：心悸怔忡，稍微劳动即气促，两颧紫红，舌尖红，苔薄，脉细数而促。

西医诊断：风心病左房室瓣狭窄，心房纤颤。

中医诊断：心悸，证属心痹之候，心体残损，气阴亏损，心气逆乱。

治宜益气阴，补心体，畅心脉。

处方：太子参30g，麦冬15g，玉竹20g，合欢皮15g，生黄芪15g，茯苓15g，丹参15g，炙甘草20g。服药10剂，心悸气短均改善。继服6剂，两颧紫红消失，活动后亦无不适，脉数较缓。原方隔日1剂以巩固之。

◎按 本例患者诸症为气阴两虚之相，故取太子参、合欢皮两和气阴；麦冬、玉竹补心体，亦取“补而兼清”之意；丹参活血化瘀。朱老认为，心痹与风湿性心脏病颇为相似，系风、寒、湿之邪内舍于心，导致心体残损、心脉痹闭而出现的一种病证。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”朱老认为“脉不通”明确指出了心脉瘀阻，脉道不利乃心痹的病机，故常在心痹的治疗中佐入丹参。

阳虚型心悸用药特色

患者，女，49岁。

患者9年前出现心动过缓，心率约60次/min，曾多方求治，均收效不著，2个月前突然头晕目眩，心悸心慌，昏仆于地，于某医院行心电图检查提示心室率约41~43次/min，阿托品试验提示即刻心率56次/min，8min后心率降至43次/min，诊断为病态窦房结综合征，给予复方丹参片及益气活血、温阳通脉之中药口服均无效，遂来本院就诊。

现症：面浮肢肿，胸闷心悸，神疲乏力，心率43次/min，血压19.7/12kPa，舌质紫，苔白腻，脉细缓无力。

西医诊断：病态窦房结综合征。

中医诊断：心悸，证属心阳失展，瘀阻水停。

治宜温阳通脉。

处方：太子参20g，炙黄芪20g，降香8g，川桂枝（后下）10g，川芎10g，当归10g，炒白术15g，炙甘草5g。

[二诊]

服药8剂，病情如故。此非矢不中的，乃力不及毅也，故重其制进治之。上方桂枝改为12g，加丹参15g，娑罗子12g。

[三诊]

服药8剂，心阳略振，心动过缓之象稍有改善，心率上升至45~47次/min，舌质淡，苔薄，脉细缓。前法既合，当进治之。上方桂枝改为15g。服药8剂，心率上升至50~54次/min。面浮肢肿消退。上方桂枝加至18g。

[四诊]

服药8剂，心率活动后为64次/min，静息仍在50~54次/min。续予温阳通脉，佐以养阴和络。处方：太子参30g，川桂枝20g，丹参15g，炙黄芪15g，川芍10g，降香10g，玉竹10g，麦冬8g，炙甘草5g。服药20剂，心率维持在61次/min，精神振作。以上方20剂，配合蜂蜜1000g，熬制成膏，服用以巩固之。

◎按 朱老认为，心动过缓之由总因心阳不足、心脉不通使然，一般均有心悸怔忡，胸闷气短，头晕目眩，甚则昏仆，脉细缓无力或细涩或浮缓等《伤寒论》曰：“心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”故朱老以桂枝、炙甘草、黄芪、丹参为基本方。桂枝和营通阳；炙甘草既养营补虚，又宣通经脉；心阳虚者心气必虚，故用黄芪补气；心阳虚则营运不畅，以丹参养血活血。此4味药合用，共奏益心气、复心阳、通心脉之效。但其中关键在于桂枝的用量须打破常规。朱老用桂枝一般从10g开始，逐步递增，常用至24g，最多加至30g，服至心率接近正常或口干舌燥时，则将己用剂量略减2~3g，续服以资巩固。

特色总结

中医过去治疗心悸大多依照“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的理论应用炙甘草汤，有效者，有不效者。朱老在长期临证中认识到，治疗心悸首先必须辨识其属于阳虚、阴虚，抑或阴阳两虚，辨证论治方可中的；而辨证的关键，又在于识脉。一般而论，凡阳虚者，脉多见濡细、迟缓或结代；阴虚者，脉多见细数或促；阴阳两虚者，脉多呈微细或结代。朱老认为，治疗心悸除需根据阴阳之偏颇采用补而兼温或补而兼清的治则外，还应注意参用通脉之品，方可提高疗效。阳虚，通脉可选用桂枝、鹿角霜、鹿角片等；阴虚，须重用柏子仁、麦冬、玉竹等；而炙甘草补中兼通，无论阴虚、阳虚均应重用。

从上述诸多案例可以发现，朱老在治疗心律失常时多用丹参，此乃又一特色也。心律失常表象常可见“脉见歇止”，一般多属虚证，但是朱老认为此时心脏往往呈瘀血状态，因而常常采用活血化瘀之药治疗，并在临床上取得了显著疗效。朱老强调，辨证当与辨病相结合。若心律失常是由病毒性心肌炎引起，除应及早采用补心气或益心阴之法外，还当佐入清热解毒之品。朱老治疗此种心律失常，常以生脉散为主方，加玉竹、柏子仁、功劳叶养阴通络，琥珀镇静解毒，板蓝根、连翘、白花蛇舌草、甘草清热解毒。

对于心肌炎并发症中比较难以恢复的室性早搏，朱老每于辨治方中加用白附子5~8g，常收佳效。因《名医别录》称白附子“主治心痛心痹”，故朱老认为其功效虽主要是祛风化痰，但亦有通血脉、缓心痛、调节心律的作用；再伍以党参、黄芪益气培本，桂枝（剂量要小，一般用3g）、丹参温心阳、通心脉，枣仁、柏子仁宁心安神，僵蚕解毒镇惊，琥珀安神化瘀，炙甘草养心定悸。诸药合用，成为治疗病毒性心肌炎室性早搏的妙方。若阴虚，则加麦冬、玉竹；汗多，则加煅牡蛎、浮小麦。随症加减，可获良效。

冠心病属于中医的胸痹、心痛的范畴，为本虚标实之证。祝氏认为，目前有人主张用芳香温通法或活血化瘀法治疗本病，虽可收一时之效，但容易造成忽视辨证论治的倾向。倘若是冠心病虚证，仍然一味温通或活血，只会徒伤正气，而犯虚虚之戒。即使应用芳香温通和活血化瘀治疗，方药选择亦应根据病情灵活掌握，知常达变。总之，通过辨证则疗效满意，单用一药则不如辨证为佳。

（一）脉律不整燮理阴阳气血

文献论述胸痹心痛多主阳虚，如《金匮·胸痹心痛病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”祝氏认为，阴阳互根，气血相关，在冠心病发展过程中，阳虚者有之，阴虚者亦复不少，然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈。心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养，故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调，或补阴顾阳、补阳护阴，或补气兼养血通脉、调血兼益气行气，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。

据祝氏临床经验，冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多，每以心悸怔忡为主诉，其脉律不整，或结或代，或数或迟；常伴有乏力、神疲、气短，甚则动则气喘，不耐小劳，口干、心烦、舌淡或红，边有齿痕等症，治疗以生脉散为主方，酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津，养血复脉。

方中一般用党参，若气虚重，脉细弱无力则用人参；

阴虚为主则易以西洋参或北沙参；

心悸明显加珍珠母、生牡蛎重镇安神；

后背畏寒加桂枝、炙甘草温通心阳；

胸闷不畅，隐隐作痛加全瓜蒌、薤白头通阳散结、宣痹止痛。

《医方集解》释生脉散方名说：“气充脉复，故名生脉。”药理研究本方具有强心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。祝氏亲身尝试过生脉散加味对脉律不整的疗效。他于数年前患脉律不整，脉搏每分钟停跳十几次，自觉心慌气短，稍行路加速或上二层楼即气喘嘘嘘，难以自持。因思年老体衰，心脏气阴不足，心血似阻，乃拟生脉散用人参，加西洋参、柏子仁、当归、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹参等药研为细末，每日分两次冲服，数日后脉搏规则有力，心慌气短均消失，迄今未发。若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚，证见脉结代，心动悸者，祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子，或加全瓜蒌、薤白头治疗。

（二）心痛频发活血化瘀通络

活血化瘀是冠心病重要治则之一，气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因。

若心绞痛发作频繁，呈刺痛或闷痛，心慌、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点，舌下络脉瘀张，脉弦细者，多属心脉瘀阻。本着急则治其标的原则，常用自拟葛红汤（葛根１５克、红花１０克、当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、丹参３０克、羌活１０克、菊花１０克、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克）治疗。

方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君；

红花、丹参活血养血为臣；

当归、赤芍、川芎、羌活、菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅；

生脉散益气生津固本。

全方既有化瘀定痛、益气养阴之功，又无耗气伤阴之弊，较单用活血化瘀为优，适宜于长期服用。方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实，均有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。曾治赵某，女，７０岁。因患冠心病８年，心绞痛频发２月，于１９９２年２月２８日就诊。自诉心痛彻背，每日发作，活动尤甚，口服消心痛、心痛定不能缓，伴心慌、胸闷、后背燥热、口苦、腹胀、大便干结，舌质黯红，脉沉弦。辨证为心阴不足，心血瘀阻，用葛红汤去生脉散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白养阴活血，通络定痛。经治半月，心绞痛程度明显减轻，发作次数亦减少，夜能安卧，大便畅通。

守方再服半月，心绞痛控制，停服消心痛，仍用前方加生脉散、木香、陈皮等固本缓缓图治。

（三）痰阻气机心胃同治为要

冠心病心绞痛经常表现在胃脘部，容易被误诊为胃痛。这是因为心与胃相比邻，经络相连。胃之大络，名曰“虚里”，为心尖搏动之处，可察宗气盛衰。祝氏认为，此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成，脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，以致痰浊与瘀血互结，阻塞心脉，不通则痛，形成心胃同病，常见胸闷不舒，胃脘部疼痛或胀满，嗳气则舒，餐后脘痛加剧，纳差恶心，苔白腻，脉沉滑。治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血，随着消化道症状的改善，心绞痛也会继之而定。

从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛，古人早有论述。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药，尤其是治疗胸痹虚证用人参汤（理中汤的异名），更是以温中健胃治疗心痛的典范。后世治疗瘀血胃痛用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），现代常用其治心绞痛，亦属心胃同治之法。故祝氏说：“健脾胃，补中气，脾胃健旺则痰湿自化，脉道通畅。如只执化瘀通络，不审证求因，效果很难理想。”

（四）用药配伍经验介绍

祝氏治疗冠心病，积累了丰富的用药经验，尤其重视药物配伍后的相互协同作用，常用药对如下：

葛根配丹参：葛根甘平，入胃、脾经，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降血糖；丹参苦微寒，入心、肝经，活血祛瘀，镇静安神，降血糖。二药合用，逐瘀生新，生津止渴，通脉止痛，用于糖尿病合并冠心病心绞痛效果极佳。

羌活配菊花：羌活辛温，善散头项脊背风寒，通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背；菊花甘寒，清热明目，《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风，心烦，胸膈壅塞”。两药的药理研究皆有扩冠定痛作用，寒温配伍，互取其长，故凡冠心病心痛彻背者咸用之。

菖蒲配郁金：菖蒲开窍豁痰，醒神健脑，化湿开胃；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲开窍，郁金解郁，二药配伍共奏豁痰行气、宣痹止痛之效，常用于治疗气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者。

丹参配生山楂：丹参养血活血，祛瘀生新；生山楂破气散瘀、消食降脂，二药配伍，能祛瘀止痛，常用于治疗心绞痛伴高血脂者。