何庆勇教授应用甘麦大枣汤不传之秘公开.简单.易懂.易应用
华医世界
图*中国中医科学院何庆勇教授
何庆勇教授酷爱中医，尤善经方，在经方治疗多种疾病方面颇有建树，
在应用经方时特别强调“方证辨证”，“谨守原方原量”，“注重经方叠用”，3个方面。
何庆勇教授运治疗失眠易醒，多梦，容易紧张的患者，用甘麦大枣汤合百合地黄汤合逍遥散4剂见效，为什么如此有效？
甘麦大枣汤证是什么？
运用甘麦大枣汤有哪2个要点？
今天小师妹将何庆勇教授运用甘麦大枣汤的经验，及验案2则分享给大家，简单易学易应用，学完临床治疗疾病的思路又多了一个。
专家介绍
何庆勇教授，博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，仲景国医导师，
中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》课程授课老师，现任于中国中医科学院广安门医院心内科。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，
临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。
对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验。
获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。
PART.01.甘麦大枣汤合地黄汤合逍遥散治愈失眠、易醒3个月
初诊日期：2015年4月17日。
王某，女，37岁。
主诉：失眠，易醒3个月
现病史：3个月前患者开始出现失眠、易醒，每晚必须醒2～3次，无入睡困难，每晚11:30上床，10分钟后即入睡，
3:00必醒，梦多，噩梦连连，每晚总共能睡4-5小时，甚为苦恼，来我处就诊。
刻下症：失眠，易醒，梦多，噩梦连连，无入睡困难，头发蒙，压力大，容易紧张，有时欲哭，全身怕热，盗汗，咽痒，口干，纳可，食后略腹胀，大便成形偏干，1日1次，无夜尿，小便黄赤。
查体：形体中等，舌两边有液线，苔根部薄黄，脉弦。
方证辨证
1.本案中患者容易紧张，有时欲哭。
在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
何教授认为甘麦大枣汤的方证是脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。
患者情况符合甘麦大枣汤证，因此方证辨证为甘麦大枣汤证。
2.患者口干，小便黄赤。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》说：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”
何教授认为百合地黄汤的方证为：精神恍惚，默默不语，忧郁喜静，坐卧不安，烦躁，饥不欲食，口苦舌干，小便黄赤，苔薄黄，脉数。
其主要方证是：口干或口苦，小便黄赤，脉数。
患者情况符合百合地黄汤证，因此方证辨证百合地黄汤证。
3.患者舌两边有液线，压力大，容易紧张，食后略腹胀，脉弦。
《太平惠民和剂局方·卷之九·治妇妇人诸疾》中记载：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，
心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”
何教授认为逍遥散的方证为：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。
患者情况符合逍遥散证，因此辨证为逍遥散证。
诊断：失眠，甘麦大枣汤证，百合地黄汤证，逍遥散证
用药：甘麦大枣汤合百合地黄汤合逍遥散
用药
炙甘草12g，浮小麦60g，大枣20g
百合30g，生地黄30g，当归12g
白芍12g，柴胡12g，茯苓12g
炒白术12g，生姜12g，薄荷9g
7剂，水煎服，日1剂。
患者诉服药4剂后心情舒畅，精神好转，容易紧张、压力大、悲伤欲哭情况好转，睡醒时轻度有汗，无头发蒙。
5剂后患者失眠痊愈，无夜间醒，每晚约11:30上床，能一直睡到早上5:30醒，每晚能睡6-8小时，无梦。
按语
《金匮要略心典》中记载：“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。
血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。
前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。
数欠伸者，经云：肾为欠、为嚏；又肾病者，善伸，数欠，颜黑。
盖五志生火，动必关心；脏阴既伤，穷必及肾也。
小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣，甘润生阴，所以滋脏器而止其躁也。”
甘麦大枣汤的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。
本案中患者容易紧张，有时欲哭，失眠，易醒，梦多，噩梦连连，压力大。符合甘麦大枣汤方证，故用之养心安神缓急止燥。
《千金方衍义》中也说：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，
用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积；
但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。”
在本案中，何教授用百合地黄汤滋阴清热。
逍遥散出自出自宋代官修的《太平惠民和剂局方》，是调肝养血的常用方。
清·汪昂《医方集解·卷二·和解之剂》中解其方说：“此足少阳、厥阴药也。
肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；
木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；
柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；
茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；
生姜暖胃祛痰，调中解郁；
薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中，诸证自已，所以有逍遥之名。”
何教授认为此案患者符合逍遥散证，用逍遥散调肝健脾养血。
运用甘麦大枣汤要点
1
要点一·小麦用浮小麦
对于甘麦大枣汤中用浮小麦还是淮小麦，
何教授认为浮小麦特别是在调节情志以及治疗盗汗、虚汗方面的作用强于淮小麦的。
何教授主张用浮小麦的原因有二：
第1个原因，宋代名医王怀隐主张甘麦大枣汤中小麦可以用浮小麦。
认为用浮小麦不仅可以治疗脏躁症，还可以兼治疗盗汗、虚汗。
第2个原因，根据现代药理的研究结果，
谷维素是西医用来改善自主神经功能和内分泌调节的一种药物。
谷维素主要来源于米糠油，而米糠油主要从稻壳、果皮、种皮中来。
而淮小麦是禾本科植物小麦的果实，浮小麦是禾本科植物小麦的干燥轻浮瘪廋的果实，
故浮小麦以果实皮为主要成分，可以推断其中的谷维素含量远高于淮小麦。
2
要点二·浮小麦必须用重剂
何教授认为，甘麦大枣汤中的小麦必须用重剂。
医圣张仲景原方小麦是用一升，因此浮小麦至少应用60g，一般用60-140g。
何庆勇教授治疗脏躁案.PART.02
初诊日期：2014年1月21日
患者，女，80岁
主诉：心中恐惧，悲伤欲哭1月余。
患者1月余前与他人发生争吵纠纷后出现心中恐惧、悲伤欲哭的症状，
遂前往医院诊治，服多种汤药罔效，遂前来就诊。
刻下症：心中恐惧，悲伤欲哭，时噩梦连连，或梦人将害之，或梦人将捕之，伴气短，全身乏力，咽干，口干口苦，
心下稍痞满，心慌，胸闷，胸部有大石压感，严重时不能平卧，纳少，眠差，大便可，小便赤。
舌暗红，有瘀斑，苔少，脉弦滑。
查体：形体消瘦，神清，精神弱，沉默寡言。诊断为脏躁。
治疗：采用甘麦大枣汤合百合地黄汤合栀子厚朴汤
用药
生甘草30g，浮小麦120g，大枣30g
百合30g，生地黄30g，栀子15g
厚朴15g，枳实15g。
水煎服，日1剂。
服药3剂后患者心中恐惧明显减轻，“喜悲伤欲哭”明显好转，噩梦减少，气短减轻，
但仍全身乏力，喜长出气，咽干、口干、口苦，以口苦为主，小便赤，
心下稍痞满，心慌，胸部已无大石压感，纳眠较前好转，但仍夜间梦多。
继予原方加减：
生甘草30g，浮小麦120g，大枣30g
百合30g，生地45g，栀子15g
厚朴15g，枳实15g，白薇15g。
继服3剂后，患者已不欲哭，精神状态明显好转，喜与人言谈，家属诉患者较前判若两人。
按语
辨此患者，心中恐惧，悲伤欲哭，正合甘麦大枣汤“脏躁，喜悲伤欲哭”的方证，故用之以养心安神、和中缓急。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》说：“百合病者……口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”
又“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者,百合地黄汤主之”。
何教授临床体会到百合地黄汤的主要方证为口苦、小便赤。本案患者恰有口苦、小便赤的症状，符合百合地黄汤的方证，遂用之以滋阴清热、凉血安神。
患者心慌，痞满，夜卧不安，正合《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”
故合用之以清热除烦、行气消痞。三方合用，3剂即见效，6剂而愈，实可见方证辨证之妙，经方之奇。
PART.03.甘麦大枣汤合下气汤治疗胸闷2个月伴委屈想哭1个月
初诊日期：2019年6月14日。
王某，女，53岁。
主诉：胸闷2个月加重伴委屈想哭1个月。
现病史：患者自诉2个月前因家事导致胸闷，气短，喜长出气，近一月来上述症状加重并伴有委屈想哭，
患者自诉因家中丈夫抑郁欲轻生，故导致患者本人情志不畅，常紧张焦虑。
刻下症：每天都发作胸闷，气短，喜长出气，总是有委屈想哭的感觉，
睡眠质量差，大便日一行，偏稀，纳可。
查体：舌暗红，苔薄黄，脉沉细。
诊断：胸闷 甘麦大枣汤证 下气汤证
治疗：甘麦大枣汤合下气汤
用药
生甘草20g，浮小麦90g，大枣30g
清半夏15g，炒杏仁15g，浙贝母10g
炒白芍10g，陈皮10g，五味子5g
茯苓15g
7剂，水煎服，分早中晚3次服用。
随访2周：患者自诉7剂后，胸闷喜长出气好转20%，无委屈想哭，再服7剂后，痊愈。
按语
何教授认为患者常年情志不畅，有胸闷，气短，喜长出气，正和下气汤的汤证。
《四圣心源》中说：“滞在胸膈右肋。”
委屈想哭，符合甘麦大枣汤证，因此用甘麦大枣汤治疗。
何教授认为，甘麦大枣汤方证是脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。
在临床运用关键在于浮小麦，并且何教授临床经验浮小麦至少应用到60g，一般用60-140g。何教授临床经验是，主张在甘麦大枣汤中用浮小麦。
何庆勇教授研究仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，
认为“医之道在乎达权通变，取经方圆机活法用之”，临证恒用经方或经方叠用而治今病，屡愈疑难杂症，受到了患者的普遍好评。
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