徐迪华医案（四）
七、宣降肺气、涤痰逐瘀法治愈肺胀病咳喘一例
郦某，男，68岁。
初诊∶1991年11月25日。
主诉及病史∶咳喘二十余年，加剧3年，3天前又因感冒诱发。刻下咳喘夜重，痰黏稠，咯吐不爽，咽燥口干。已往发病冬重夏轻，曾被诊为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。
诊查∶息急气短，动则喘甚，面暗，胸形如桶，膈下肿满，舌质暗红，苔黄，脉弦滑数。肺音低粗，两肺底有细湿啰音。X片肺透亮明显增加，横膈明显下降，肺纹理明显增粗。
辨证∶外感引动伏痰，痰热瘀血，互阻肺络，肺失宣降。
治法∶宣降肺气涤痰逐瘀。
处方∶炙麻黄9g炙苏子15g杏仁10g川贝末6g（2次另冲）白前胡各10g炒黄芩10g炙紫菀15g赤芍20g川芎15g生甘草5g
二诊∶服药5剂，喘咳减轻，咯痰转爽，舌苔薄黄而滑，脉弦滑。前方有效，加胆南星10g、全栝蒌20g，再服6剂。
三诊∶咳喘十去六七，痰减且易咯出，气短亦松，面色转红，苔薄。邪热已去，肺气已顺，予原方去白前胡、黄芩，加熟地黄15g、紫石英（先煎）20g、黄芪20g、肉桂3g、降香10g，再服药10剂，巩固疗效。
三诊后患者连服上方30剂停药。追访半年，患者咳喘未发，精神食欲颇佳，一直从事轻便劳动。
【按语】患者素有伏痰，感受风寒而发，风痰互搏，肺失宣肃，邪郁化热，故见咳喘骤发、痰黏咯艰、咽燥口渴等症。方中麻黄、杏仁疏外邪宣降肺气;前胡、黄芩、紫菀清化痰热，使痰热不雍而肺气得肃;加川贝、苏子起降气化痰之功。《丹溪心法·咳嗽》谓∶"肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病，宜养血以流动乎气…"病人咳喘夜间为甚，面暗舌质暗红，说明肺胀病不仅与肺、脾、肾有关，也和瘀血相关，故用赤芍、川芎行血化瘀。本病发作时重在治标，缓解时重在治本，故在病情稳定后加用补肾纳气药熟地、肉桂、紫石英及补肺药黄芪，根本既固，则"邪不可干"矣。
八、合用活血化瘀法速止慢性活动性肝炎、
肝硬化顽固性衄血一例
王某，男，53岁。
初诊∶1985年7月。
主诉及病史∶患慢性活动性肝炎、肝硬化8载。近三个月齿龈顽固衄血，日夜不止，经多方治疗无效。
诊查∶面色晦暗，神情萎倦，头颊赤痣红缕甚多，齿龈渗血盈口而出。舌暗赤，苔黄腻，脉细涩弦。肝脾均肿大质硬。肝功谷丙转氨酶86U，硫酸锌麝浊度均大于20U。乙型肝炎表面抗原阳性。
辨证∶温热邪毒，久蕴肝脾，瘀血内停，血不循经。
治法∶清化湿热，祛瘀止血。
处方∶茵陈15g黄芩10g苦参10g生地黄15g桃仁10g红花3g赤芍15g茜草根20g生甘草6g，5剂
二诊∶衄血已停，诸恙好转，诊其面晦有减，龈衄确已停止。原方加大小蓟各20g，嘱再服。此后患者守方进药25剂，衄血不再重现。五诊之后，去黄苓、苦参、桃仁、红花，加南沙参、鳖甲、白术、黄芪等育阴、益气、和血、软坚，共诊15次。观察2年，病情稳定，肝功基本正常，照常工作。
【按语】昔鲧治水，用堵流之法而水益泛滥，禹反其道而行之，用疏导之法而泛滥止。本例衅血6年不愈。既非血执妄行又非单纯脾不统血，故前医用清热凉血、固脾摄血等法无效，"治病必求于本"。按本证缠绵不愈，关键在于湿热邪毒久羁，邪与瘀血互结，阴伤络阻，血不循经所致。故欲止其血，非清利与祛瘀同用不可，所谓瘀血不去，好血不能归经也。本方药简意赅，效如梓鼓，尽中医祛瘀止血法之妙。
九、益气育阴、凉血止血、速止疟疾、血吸虫病
肝硬了顽固性衄血一例
唐某，男，58岁。
初诊∶1984年3月10日。
主诉及病史∶青壮年时先后患过疟疾及血吸虫病，遂致出现肝大、巨脾，于1973年1月行脾切除术。术后11年来，常有右胁痛、头昏乏力六食少口干、齿鼻衄血等症，近2个月衄量剧增，常盈口而出，睡醒时枕巾常湿。
诊查∶面黄肌瘦，形寒神萎，舌赤碎，苔微黄，脉细弦，肝脏可及质较硬。肝功∶谷丙转氨酶、硫酸锌浊度高于正常，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间明显延长。
辨证∶虫毒久延，肝脾两伤，气阴亏损，统藏失司。
治法∶益气育阴，凉血止血。
处方∶太子参10g生黄芪20g茜草根20g炒槐米12g冬术10g生熟地黄各12g杞子10g女贞子10g，5剂
二诊∶精神转爽，齿鼻衄血大减。原方加大小蓟各15g，嘱服20剂。
三诊∶衄血已止半月，食欲大振，肝痛也减，舌赤转轻。前方加当归10g、鳖甲15g、炒谷麦芽各15g，再服。
患者前后共诊7次，服药百余剂，肝功谷丙转氨酶正常，硫酸锌、麝香草酚浊度，凝血酶原时间，球、白蛋白比例均明显改善。追访两年，体力转佳，照常工作。
【按语】本病虽无湿热蕴结、瘀血内阻见证，但有气阴两亏、阴伤血热之象，活血化瘀法在所不宜，故用养育清热之剂，以太子参、黄芪为君，旨在益气，培补根本;以生地、茜草、槐米为臣，旨在凉血止血，遏血热妄行;冬术、熟地、杞子、女贞均为佐药，旨在滋补肝肾，醒运脾气，使肝脾统藏有职;甘草为使协和诸药。标本兼顾，配伍得当，故奏效亦佳。
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