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倪海厦金匮要略笔记(三三五)呕吐哕下利病脉证治第十七/大承气汤

[原文]下利已瘥,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

如果说下利好了,过了一段时间又复发了,这个病为什么会这样子呢,就是没有完全好掉,也就是阳明燥矢还没有完全去掉。我们看到这个条辨就知道,当我们用大承气汤把他攻下来了以后,病人说已经好了,这个时候,我们要去问他的小便颜色,原来是深黄,现在是棕黄色,这个时候,就还要吃药,一定要吃到小便淡黄,这个时候才可以停药。

中医就是站在外面看到里面,小便一定要淡黄。健康的标准,小便一定要淡黄清,如果是棕黄还是深黄,那就还要清。所以,吃了大承气,以为是好了,下利也好了,小便颜色还没有完全变回来的时候,表示里面还有宿便在里面,还不能停药,这个条辨就是这个意思。

“下利已瘥”,到某年某月某一日又发了,这是因为'以病不尽故也’。'当下之,宜大承气汤。’没有将宿便清除干净而又再犯同样毛病,结果还是大承气汤证。

大承气汤方:

大黄四两酒洗, 厚朴半斤炙去皮, 枳实五枚炙, 芒硝三合

右四味,以水一斗,煮取二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,纳芒硝,更上火微 煮一两沸,分温再服。得下,余勿服。

如果腹痛,加重厚朴4钱,如果大便出来,偶尓便秘兼有恶心,便知病从阳明进入少阳,介于阳明和少阳中间,是大柴胡汤证,大柴胡汤里也有枳实、大黄、芒硝,但没有厚朴。

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