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伤寒医诀串解——少阴篇

#伤寒论浅识#

陈先生在少阴篇里也着墨不少,强调少阴肾中水火同具.或从水化而为寒.或从火化而为热.二症俱以脉沉细但欲寐为提纲.但是两者都有共同特点,本虚。寒化是虚寒,热化是虚热,同时水火不相交济,也会变生其他症状。寒化的中土之火有向愈可能,但是太过就会热化,热化的不可强攻下,但可急下存阴,寒化不可强责少阴汗,但同样可以微发汗。

1. 少阴之邪从水化而为寒

脉沉细而微.但欲寐.背恶寒.口中和.腹痛.下利清谷.小便白是也.宜用回阳法.而回阳中首重在温剂.又有交阴阳.微发汗.共成三法.

当无热.而反发热.为太阳之标阳外呈.脉沉为少阴之生气不升.恐阴阳内外不相接.故以熟附助太阳之表阳而内合于少阴.细辛启少阴之水阴而外合于太阳.仲景麻黄附子细辛汤.非发汗法.乃交阴阳法.

少阴病.无里症.知太阳之表热非汗不解.而又恐过汗以伤肾液.麻黄附子甘草汤.变交阴阳法而为微发汗法。

四逆汤、通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、真武汤.咳呕小便利下利四症.或有或无.因症下药.

其背恶寒者.太阳之阳虚.不与少阴之君火相合.当灸之.

身体痛.君火之气不能周遍于一身。

手足寒.君火之气不能充达于四肢

骨节痛.君火之神机不能游行以出入.

一为阳虚.责在太阳之阳气虚.不能内合.一为阴虚.责在少阴之君火内虚.这里说的阴虚实际上是里阳虚,阳虚是表阳虚。

神机不转.皆以附子汤主之.

少阴病吐利.神机不能交会于中土.手足逆冷.中土气虚不能达于四肢.烦躁欲死者.少阴神机挟寒而逆于经脉.心脉不能下交于肾则烦.肾脉不能上通于心则躁.吴茱萸汤主之.以上用温剂法也.所说的就是少阴病出现脾胃心相关症状。用温法。

2. 何谓少阴之邪从火化而为热.

脉沉细而数.但欲寐.而内烦外躁.或不卧.口中热.下利清水.小便赤是也.宜用救阴法.而救阴中又有补正攻邪之异.

陈先生把所有咽痛都归结为从火化。甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、猪肤汤猪肤汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、桃花汤.

以上皆以补正为救阴法也.

少阴病.得之二三日.口燥舌干者.急下之.宜大承气汤.

少阴病六七日.腹胀不大便者.急下之.宜大承气汤.

得病六七日.当解不解.津液枯涸.因转属阳明.故腹胀不大便.宜于急下者.

少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.

以上皆以攻邪为救阴法也.

3. 少阴之上.火气治之.少阴从标从本.少阴本热而标寒.少阴为枢.

伤寒论曰.少阴之为病.脉微细.但欲寐也.

柯韵伯云.少阳为阳枢.少阴为阴枢.枢机不利.故欲寐.与少阳喜呕.呕者欲出.阳主外也.寐者主入.阴主内也.欲寐是阴虚.不得眠是烦躁。

按少阴本热而标寒.其病或从本而为热化.或从标而为寒化.无非着眼于虚之一字.

少阴病欲吐不吐.心中烦.但欲寐三句.指初病时水火不济.已具枢病之象.

五六日自利而渴.属少阴也.虚故引水自救,方指出五六日为少阴主气之期.火不下交.则自利.水不上交.而作渴.属少阴之虚.为寒热俱有之证.

4.少阴寒化,小便色白,少阴热化,小便必赤。咽痛为假热之象.其吐利为真

小便白者.以下焦虚有寒.不能制水.故令色白也六句.分出小便色白.始为少阴阴寒之病形悉具.少阴热化之病.邪热足以消水.其小便必赤.此寒热之几微当辨也.

病患脉阴阳俱紧.反汗出者.亡阳也.以诸紧为寒.阴不得有汗.今反汗出.此属少阴阴盛于内.阳亡于外.阴阳不交之故也.又云.法当咽痛而复吐利二句.以阴阳不交.则阳自阳而格绝于外.其咽痛为假热之象.其吐利为真寒之证.此寒热之真假当分也.

5.少阴表有麻黄附子细辛汤法,不发热时即使有恶寒,勿发少阴汗,尺脉弱涩更不可复下以伤阴,就是因为少阴本虚。

少阴病.咳而下利.谵语者.被火气劫故也.小便必难.以强责少阴汗也六句.戒其勿发少阴汗.虑其虚也.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗

言少阴自有表里.脉沉而发热.为少阴表有麻黄附子细辛汤法.脉细而沉.数而不发热.为少阴里.不可发汗.

少阴病脉微.不可发汗.亡阳故也.阳已虚.尺脉涩弱者.复不可下。言脉微为亡阳.不可发汗以伤阳.若兼见尺脉弱涩为亡阴.更不可复下以伤阴.皆着眼于虚之一字以立论也.

6.少阴寒化,如果得中土之气,阳明之热,是向好的方向发展。

以脉紧为寒.至七八日紧去.而发烦自下利.脉微手足温.此少阴之寒.得阳明之热.为戊癸之合化而愈也.

下利自止.得手足温之吉候.虽恶寒蜷卧而可治.以其得中土之气而愈也.

提出自烦欲去衣被.虽恶寒而蜷可治.以得君火之气而可治也.

少阴中风.风为阳邪.阳寸应浮.阴尺应沉.大旨以阳得微而外邪不复入.阴得浮则内邪从外出而欲愈.

7.热化太过也成病

虽贵得阳.阳者太阳之标阳也.既知中标阳之热化则生.亦当知热化太过而亦成病.

少阴病八九日.一身手足尽热者.以热在膀胱.必动便血也.言少阴热化太过.

少阴病.但厥无汗.热化太过而行于里而为厥.若强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭.为难治.言少阴热化太过而厥.误汗反增其热.

少阴原为少血之藏.动其阴血而脱出.名曰上竭.为难治之证.

8. 少阴之寒.不得太阳标阳之死证也.

少阴病.吐利躁烦.四肢逆者死.盖少阴上下水火阴阳之气.全赖中土以交合.此言少阴不得中土之交之死证也.

少阴病.下利止而头眩.时时自冒者死.盖以阴竭于下而利止.阳亡于上而眩冒.为死证.言阴阳不得倚附也.

少阴病.四逆恶寒而身蜷.脉不至.不烦而燥者死.此言少阴有阴无阳之死证也.

9.少阴标寒而本热.与太阳本寒而标热.为雌雄表里之相应.然而少阴上火下水而主枢也.主枢则旋转无有止息.

少阴病.下利(火不下交而下寒)咽痛.(水不上交而上热.)胸满心烦者.(上下神机内郁而枢转不出为烦满)猪肤汤主之.此上下而合言也.

少阴病二三日咽痛者.(少阴从心系之脉而挟咽)可与甘草汤.不瘥者与桔梗汤.此言水不上交而为痛也.

少阴病咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.此言水不上交.甚则兼及于肺而宜敛也.

少阴病咽中痛.半夏散及汤主之.此言水不上交.正治不愈者.宜用从治之法也.

此数节以咽痛立论.为少阴上火作出解释.

下利为少阴证下水 .水火不交.则水中无火.火失闭藏之职.

少阴病下利.白通汤主之.下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.

少阴病二三日不已.至四五日腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.真武汤主之.此言水中无火.则土虚不能制水.

谓少阴病下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.此言内真寒而外假热.

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