伤寒医诀串解——少阴篇
#伤寒论浅识#
陈先生在少阴篇里也着墨不少，强调少阴肾中水火同具．或从水化而为寒．或从火化而为热．二症俱以脉沉细但欲寐为提纲．但是两者都有共同特点，本虚。寒化是虚寒，热化是虚热，同时水火不相交济，也会变生其他症状。寒化的中土之火有向愈可能，但是太过就会热化，热化的不可强攻下，但可急下存阴，寒化不可强责少阴汗，但同样可以微发汗。
1. 少阴之邪从水化而为寒．
脉沉细而微．但欲寐．背恶寒．口中和．腹痛．下利清谷．小便白是也．宜用回阳法．而回阳中首重在温剂．又有交阴阳．微发汗．共成三法．
当无热．而反发热．为太阳之标阳外呈．脉沉为少阴之生气不升．恐阴阳内外不相接．故以熟附助太阳之表阳而内合于少阴．细辛启少阴之水阴而外合于太阳．仲景麻黄附子细辛汤．非发汗法．乃交阴阳法．
少阴病．无里症．知太阳之表热非汗不解．而又恐过汗以伤肾液．麻黄附子甘草汤．变交阴阳法而为微发汗法。
四逆汤、通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、真武汤．咳呕小便利下利四症．或有或无．因症下药．
其背恶寒者．太阳之阳虚．不与少阴之君火相合．当灸之．
身体痛．君火之气不能周遍于一身。
手足寒．君火之气不能充达于四肢
骨节痛．君火之神机不能游行以出入．
一为阳虚．责在太阳之阳气虚．不能内合．一为阴虚．责在少阴之君火内虚．这里说的阴虚实际上是里阳虚，阳虚是表阳虚。
神机不转．皆以附子汤主之．
少阴病吐利．神机不能交会于中土．手足逆冷．中土气虚不能达于四肢．烦躁欲死者．少阴神机挟寒而逆于经脉．心脉不能下交于肾则烦．肾脉不能上通于心则躁．吴茱萸汤主之．以上用温剂法也．所说的就是少阴病出现脾胃心相关症状。用温法。
2. 何谓少阴之邪从火化而为热．
脉沉细而数．但欲寐．而内烦外躁．或不卧．口中热．下利清水．小便赤是也．宜用救阴法．而救阴中又有补正攻邪之异．
陈先生把所有咽痛都归结为从火化。甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、猪肤汤猪肤汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、桃花汤．
以上皆以补正为救阴法也．
少阴病．得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承气汤．
少阴病六七日．腹胀不大便者．急下之．宜大承气汤．
得病六七日．当解不解．津液枯涸．因转属阳明．故腹胀不大便．宜于急下者．
少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤．
以上皆以攻邪为救阴法也．
3. 少阴之上．火气治之．少阴从标从本．少阴本热而标寒．少阴为枢．
伤寒论曰．少阴之为病．脉微细．但欲寐也．
柯韵伯云．少阳为阳枢．少阴为阴枢．枢机不利．故欲寐．与少阳喜呕．呕者欲出．阳主外也．寐者主入．阴主内也．欲寐是阴虚．不得眠是烦躁。
按少阴本热而标寒．其病或从本而为热化．或从标而为寒化．无非着眼于虚之一字．
少阴病欲吐不吐．心中烦．但欲寐三句．指初病时水火不济．已具枢病之象．
五六日自利而渴．属少阴也．虚故引水自救，方指出五六日为少阴主气之期．火不下交．则自利．水不上交．而作渴．属少阴之虚．为寒热俱有之证．
4.少阴寒化，小便色白，少阴热化，小便必赤。咽痛为假热之象．其吐利为真
小便白者．以下焦虚有寒．不能制水．故令色白也六句．分出小便色白．始为少阴阴寒之病形悉具．少阴热化之病．邪热足以消水．其小便必赤．此寒热之几微当辨也．
病患脉阴阳俱紧．反汗出者．亡阳也．以诸紧为寒．阴不得有汗．今反汗出．此属少阴阴盛于内．阳亡于外．阴阳不交之故也．又云．法当咽痛而复吐利二句．以阴阳不交．则阳自阳而格绝于外．其咽痛为假热之象．其吐利为真寒之证．此寒热之真假当分也．
5.少阴表有麻黄附子细辛汤法，不发热时即使有恶寒，勿发少阴汗，尺脉弱涩更不可复下以伤阴，就是因为少阴本虚。
少阴病．咳而下利．谵语者．被火气劫故也．小便必难．以强责少阴汗也六句．戒其勿发少阴汗．虑其虚也．少阴病．脉沉细数．病为在里．不可发汗
言少阴自有表里．脉沉而发热．为少阴表有麻黄附子细辛汤法．脉细而沉．数而不发热．为少阴里．不可发汗．
少阴病脉微．不可发汗．亡阳故也．阳已虚．尺脉涩弱者．复不可下。言脉微为亡阳．不可发汗以伤阳．若兼见尺脉弱涩为亡阴．更不可复下以伤阴．皆着眼于虚之一字以立论也．
6.少阴寒化，如果得中土之气，阳明之热，是向好的方向发展。
以脉紧为寒．至七八日紧去．而发烦自下利．脉微手足温．此少阴之寒．得阳明之热．为戊癸之合化而愈也．
下利自止．得手足温之吉候．虽恶寒蜷卧而可治．以其得中土之气而愈也．
提出自烦欲去衣被．虽恶寒而蜷可治．以得君火之气而可治也．
少阴中风．风为阳邪．阳寸应浮．阴尺应沉．大旨以阳得微而外邪不复入．阴得浮则内邪从外出而欲愈．
7.热化太过也成病
虽贵得阳．阳者太阳之标阳也．既知中标阳之热化则生．亦当知热化太过而亦成病．
少阴病八九日．一身手足尽热者．以热在膀胱．必动便血也．言少阴热化太过．
少阴病．但厥无汗．热化太过而行于里而为厥．若强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．为难治．言少阴热化太过而厥．误汗反增其热．
少阴原为少血之藏．动其阴血而脱出．名曰上竭．为难治之证．
8. 少阴之寒．不得太阳标阳之死证也．
少阴病．吐利躁烦．四肢逆者死．盖少阴上下水火阴阳之气．全赖中土以交合．此言少阴不得中土之交之死证也．
少阴病．下利止而头眩．时时自冒者死．盖以阴竭于下而利止．阳亡于上而眩冒．为死证．言阴阳不得倚附也．
少阴病．四逆恶寒而身蜷．脉不至．不烦而燥者死．此言少阴有阴无阳之死证也．
9.少阴标寒而本热．与太阳本寒而标热．为雌雄表里之相应．然而少阴上火下水而主枢也．主枢则旋转无有止息．
少阴病．下利（火不下交而下寒）咽痛．（水不上交而上热．）胸满心烦者．（上下神机内郁而枢转不出为烦满）猪肤汤主之．此上下而合言也．
少阴病二三日咽痛者．（少阴从心系之脉而挟咽）可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．此言水不上交而为痛也．
少阴病咽中伤．生疮．不能语言．声不出者．苦酒汤主之．此言水不上交．甚则兼及于肺而宜敛也．
少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．此言水不上交．正治不愈者．宜用从治之法也．
此数节以咽痛立论．为少阴上火作出解释．
下利为少阴证下水 ．水火不交．则水中无火．火失闭藏之职．
少阴病下利．白通汤主之．下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．
少阴病二三日不已．至四五日腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此为有水气．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．真武汤主之．此言水中无火．则土虚不能制水．
谓少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．此言内真寒而外假热．
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