刘渡舟 | 过服小青龙汤的流弊
小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。《医宗金鉴》认为：“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……”此方虽为外解表寒，内散水气，表里两解之方，但是治疗无表证的寒饮内伏，或喘或咳之证亦有疗效。由此言之，小青龙汤与大青龙汤虽皆有表里两解之功，但服大青龙汤未有不发汗者，而小青龙汤则有发汗与不发汗之异。这是因为寒饮之证，因寒而饮凝，小青龙汤能内散寒邪，温行水饮，故不需达表为汗，这种情况也是有的。
现举病案两则证明小青龙汤的临床疗效，并指出过服小青龙汤的流弊。以前有一张姓工人，年40余，每次来诊，只是让我处方“百喘朋”，而不让我诊治。此后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，余言何以不服汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试。经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑。遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
为疏：麻黄9g，桂枝9g，干姜9g，细辛6g，五味子9g，半夏9g，白芍9g，甘草9g。
此方连服两剂，咳喘衰其大半。后以苓桂杏甘汤加干姜、五味子，又服三剂，喘咳基本控制。
第二例则是治一寒饮作喘患者，余予小青龙汤两剂，咳喘颇为见效。患者得效，乃自接连不断地服了十二剂小青龙汤，感觉头晕眩瞑，未几而发鼻衄，血流不止，遂到某医院急诊。诊治后鼻衄虽停，然因失血过多，体疲无力，心悸气短，又延余诊治而始得其情。显而易见，这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。
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