古中医舌诊临床实用针灸选穴思路（下）

凡舌见赤色而干燥，属心脏血虚火盛者，济生归脾汤去木香，加丹皮、麦冬主之。

济生归脾汤去木香加丹皮麦冬方

茯神（一钱） 远志（一钱） 枣仁（一钱） 当归（钱半） 煨姜（一钱） 人参（一钱） 黄 （二钱半） 冬术（钱半） 龙圆（五枚去壳） 丹皮（钱半） 麦冬（一钱）甘草（一钱） 大枣（五个）

按∶上原方主治心衰火盛，不能生土，以致土困金败，外兼咳嗽吐痰，寒热往来，盗汗等症，悉以此方治之。凡见脾胃衰弱，饮食少思，大便泄泻，总属心气不旺所致，此补本法也。凡各种虚症，补中益气汤所不效者，投以此方，加五味、白芍以敛其心气，奏效更神也。又按补中阳药也，归脾阴药也。凡因饥饱劳役，伤其脾而气虚者，宜用补中，补中者，补中以益其气也；因思虑郁结，伤其脾而血虚者，宜用归脾，归脾者，嘘血以归于脾也。至于心力俱劳，而气血俱伤者，则补中归脾，单服固非对症，合用又不成方，惟有养荣一方，可合补中归脾两症而统治之，不致拈一放一耳。

凡舌见赤色而滑润，属小肠阳气虚坠者，补中益气汤加山栀、川乌主之。

补中益气汤加山栀川乌方

升麻（五分） 柴胡（五分） 当归（二钱） 陈皮（一钱） 人参（一钱） 白术（钱半） 炙草（一钱） 黄 （二钱半炙） 山栀（一钱） 川乌（一钱） 煨姜（一钱） 大枣（三枚）

按∶上原方主治凡六经内伤外感。

内伤外感者，言由内伤以致外感也。盖以邪之所凑，其气必虚，东垣故立此方以补伤寒书之所未及，非补虚方也。今感症家多不敢用，而以为调理补虚服食之药则谬矣。调理补虚及通其意而转用者耳。

及暑月劳倦发热，暑则气耗，劳则气伤。发热而在于暑月，且因劳倦，自非甘温不能。彼肆用藿香、滑石等，为暑月发热必需之剂，只在不明此义耳。

或汗出不止，卫外之阳虚，则腠理不固矣。

俱用本方加白芍一钱（须再加五味，乃合肺主皮毛之义）。

痢疾腹痛已除，泻犹未已，是胃气下陷也。必尚兼后重，第圊后随减耳，加酒炒白芍三钱。

疟疾发久，形体 羸，无论六经，皆当加半夏一钱（合六君也）。

即有外感，不过加黄芩一钱（则合小柴胡矣）。

凡妇女胎前气虚，以致胎动不安，小产崩漏，皆因气虚不能升举故也。

或产后血虚发热。凡血虚发热者，其舌必干；气虚发热者，其舌必滑。然既在产后，则不但血虚，即其气未有不虚者。盖当其临盆之际，为产妇者，若非全副精神、浑身力气，努力责以推送之，则胞胎如何下地？

迨至胞胎下地，则所去之血固多，之后能不伤其气乎？况血虚则气无所附，宁不与之俱虚乎？兹以产后发热，专责血虚，殊有漏义。而症乃列于本方之下 是知有形之血不能速生，无形之气所当急固。阳旺阴生，其意固自包举也。第不明言其意，则产后之血虚，人习闻之；而产后之气虚，人皆忽之，故特表而出之。

俱加酒炒白芍二钱（气味酸寒，恐伐生气，故用酒炒）。

此方凡属中宫虚损，病后调摄，无不相宜。倪氏曰∶“七情内伤，脾胃先病，治先补土，此方主之”。

然内伤脾胃，须有分别。如饥饱劳役，饮食生冷，内伤脾胃而病者，自当主以此方。若由思虑郁怒，七情内伤，而脾胃先病者，则于本方尚隔一膜，不若归脾为的当也。

凡舌见赤色而滑润，属心脏阳虚气弱者，济生归脾汤加丹皮、肉桂主之。

归脾汤加丹皮肉桂方

茯神（一钱） 远志（一钱去心） 枣仁（一钱炒研） 当归（钱半）人参（钱半） 黄 （三钱炙） 白术（二钱土炒） 木香（五分） 炙草（一钱） 丹皮（一钱） 肉桂（五分） 龙圆（五枚去壳） 大枣（三枚） 煨姜（一钱）

按∶上原方主治，已见本脏血虚条下。

凡舌见赤色干燥，而形质反见胖嫩者，心与小肠气血两虚也，枣仁养荣汤主之。

枣仁养荣汤方

枣仁（一钱炒研） 远志（一钱去心） 白芍（钱半酒炒） 归身（一钱） 五味（八分） 熟地（二钱） 肉桂（五分） 陈皮（八分） 白术（钱半土炒） 人参（钱半） 黄 （三钱炙）茯神（一钱） 炙草（一钱） 煨姜（一钱） 红枣（三枚）

按∶上方主治详前本方。

凡舌见赤色滑润，而形质反见胖嫩者，心与小肠火气大亏也，附子养荣汤主之。

附子养荣汤方

附子（一钱制） 白芍（钱半） 远志（五分去心） 归身（一钱） 五味（八分）熟地（二钱） 肉桂（五分） 陈皮（八分） 人参（钱半） 黄 （三钱炙） 白术（二钱半土炒） 茯神（一钱） 甘草（一钱炙） 煨姜（一钱） 红枣（三枚）

按∶上方主治，并详各脏腑病所列本方下，而其分两，则独轻于各脏腑，而只与肺同者，盖心肺位近，宜制小其服，肝肾位远，宜制大其服也。

凡舌见白色而坚敛苍老者，肺与大肠邪气盛也，泻白散主之。

泻白散方

桑白皮（二钱蜜炙） 地骨皮（二钱） 甘草（一钱）

按∶上方主治，凡属肺热咳嗽，皆当加减用之。嗽加桔梗、百合，痰加贝母，如面赤咳嗽属心火刑金者，加人参、茯苓、青皮、陈皮、五味、麦冬、知母，为人参平肺散，以泻金中之贼邪。如咳嗽而鼻塞身重者，风寒伤肺也，参苏饮或金沸草散以散之。

凡舌见白色而浮胖娇嫩者，肺与大肠精气虚也，补肺汤主之。

补肺汤方

人参（一钱） 黄 （一钱炙） 五味（一钱） 熟地（二钱）紫菀（一钱） 桑皮（一钱蜜炙） 水煎入蜜少许和服。

按∶上方主治肺金气虚，不能生水，以致水不制火，虚阳上炎而生咳嗽等症。

凡舌见白色而干燥，属大肠血虚火盛者，润肠滋水饮加生地、当归主之。

润肠滋水饮加生地当归方

熟地（四钱或八钱） 山药（二钱） 萸肉（二钱） 枸杞（四钱）归身（三钱） 生地（三钱） 苁蓉（三钱酒洗） 甘草（一钱）

按∶上方主治大肠无血、大便燥结，其应甚捷。

凡舌见白色而干燥，属肺脏火旺者，生金滋水饮加柴胡、黄芩主之。

生金滋水饮加柴芩方

熟地（四钱） 白芍（二钱） 当归（二钱） 丹皮（钱半） 麦冬（钱半糯米拌炒） 人参（一钱半） 白术（二钱半土炒） 甘草（一钱炙） 柴胡（一钱） 黄芩（一钱）

按∶上原方主治，凡伤寒热退后，有难补之阴，有易动之阳，皆当养之。此以其见症，或汗后烦燥未除，口干微热，大便艰涩，小水短赤即是。又有一种少阳阳明症，手足肿痛，系火燥生风，风淫末疾，不必俟其汗后，当即以本方加柴、芩与之，无不效也。

凡舌见白色而滑润，属大肠阳虚气汤者，补中益气汤送固肠散主之，补中益气汤见前。

固肠散方

陈米（二两炒熟） 木香（一钱） 肉果（二钱生用） 粟壳（二钱密炙） 干姜（二钱半炒） 炙草（一钱半）

按∶上方主治脾胃虚弱，内寒注泄，水谷不分，下痢脓血，赤少白多，胀满腹痛连心，食少力乏等症。

炒磨为末，每服二三钱，煎补中送下，切忌酒肉鱼腥油面生冷。

凡舌见白色而滑润，属肺阳虚气弱者，补中益气合参附汤主之。

补中益气合参附汤方

升麻（五分） 柴胡（五分酒炒） 人参（钱半） 黄 （三钱炙） 白术（二钱半土炒） 归身（钱半） 陈皮（一钱） 甘草（一钱炙） 附子（钱半制） 煨姜（一钱） 大枣（三枚）

按∶上方主治肺脾气虚下陷而土冷金寒者，其原治见前本方。

凡舌见白色干燥，而形色反见胖嫩者，肺与大肠气血两虚也，十全大补汤去肉桂、加炮姜主之。

十全大补汤去肉桂加炮姜方

川芎（一钱） 归身（二钱） 白芍（三钱酒炒） 熟地（四钱）人参（钱半） 黄 （三钱炙） 白术（二钱半土炒） 茯苓（钱半） 炮姜（一钱） 炙草（钱半） 大枣（三枚）

按∶上方主治，已见前参 八珍汤条下。凡舌见白色滑润，而形色又兼胖嫩者，肺与大肠精气虚寒也，参附养荣汤去茯苓、加炮姜主之。

参附养荣汤去茯苓加炮姜方

白芍（钱半酒炒） 远志（五分去心） 归身（一钱酒洗） 五味（八分） 熟地（二钱） 肉桂（五分） 陈皮（八分） 人参（一钱） 白术（一钱） 炙草（一钱） 炮姜（一钱） 大枣（三枚）

按∶上方主治，并详各脏腑病所列本方下。

凡舌见黑色而坚敛苍老者，肾与膀胱邪气盛也，清肝饮主之。

清肝饮方

熟地（八钱） 山药（二钱） 萸肉（二钱） 丹皮（钱半） 茯苓（钱半） 泽泻（钱半） 柴胡（一钱） 枣仁（一钱） 归身（钱半） 白芍（钱半） 甘草（一钱）

按∶上方主治，见前心与小肠病所列滋水清肝饮方下。

凡舌见黑色而浮胖娇嫩者，肾与膀胱精气虚也，补元煎主之。

补元煎方

熟地（六钱） 枸杞（四钱） 山药（二钱） 萸肉（二钱） 杜仲（二钱） 人参（二钱） 甘草（二钱）

按∶上方主治，男妇气血俱虚，精神失守，危剧等症。虚甚倍加 、术，寒者重加姜、附。

凡舌见黑色而干燥，属膀胱阴虚火盛者，六味饮合滋肾丸主之。

六味饮合滋肾丸方

熟地（四钱） 山药（二钱） 萸肉（二钱） 茯苓（钱半） 泽泻（钱半）丹皮（钱半） 黄柏（二钱） 知母（二钱） 肉桂（五分）

按∶上方主治，凡小便不利，而茎中痛连小腹者，系火逼膀胱所致也。痛止便利，即止勿服。

凡舌见黑色而干燥，属肾阴虚火旺者，六味饮合生脉散主之。

六味饮合生脉散方

熟地（四钱） 山药（二钱） 萸肉（二钱） 丹皮（钱半） 茯苓（钱半）泽泻（钱半） 五味（钱半） 人参（钱半） 麦冬（钱半）

按∶上原方主治，肾水不足，虚火上升，变为朝热咳嗽，消渴虚劳，及水沸为痰等症。易曰∶“雨以润之”。

此方是也。

凡舌见黑色而滑润，属膀胱阴盛火衰者，金匮肾气丸主之。

金匮肾气丸方

牛膝（一两） 车前子（一两） 附子（五钱） 肉桂（一两） 熟地（九两酒拌）山药（一两） 萸肉（一两） 茯苓（三两） 泽泻（一两） 丹皮（一两） 炼蜜为丸

按∶本方主治脾肾虚寒，腰重脚肿，湿饮留积，小便不利（此则茎中痛而不连少腹者，乃寒逼膀胱而气不能化也）；或肚腹肿胀，四肢浮肿，气喘痰盛；或已成水症，其效如神。

凡舌见黑色而滑润，属右肾阳虚火亏者，八味地黄丸主之。

八味地黄丸方

附子（一两） 肉桂（一两） 熟地（八两） 山药（四两） 萸肉（四两） 丹皮（三两） 茯苓（三两） 泽泻（三两）

按∶上方主治命门火衰，元阳虚惫，变为泄泻，腹胀阳痿，精寒不育，两膝 疼，腰软无力，两目昏花，不能远视，悉以此方治之。易曰∶“日以 之。”此方是也。

凡舌见黑色干燥，而形色反见胖嫩者，肾与膀胱阴阳俱虚也，枸杞养荣汤主之。继用十补丸。

枸杞养荣汤方

枸杞（四钱） 远志（一钱） 归身（二钱） 五味（钱半） 白芍（三钱）熟地（六钱） 人参（钱半） 白术（三钱） 炙草（钱半） 茯苓（钱半） 肉桂（五分） 陈皮（钱半）

炙（三钱无参倍用） 煨姜（钱半） 大枣（五枚）

十补丸方

熟地（八两） 山药（四两） 萸肉（四两） 丹皮（三两） 茯苓（三两） 泽泻（三两） 附子（一两制） 肉桂（一两） 鹿茸（二两无则鹿胶代之） 五味（一两） 蜜丸

按∶上方主治，肾脏虚冷，面黑足寒，耳聋膝软，小便不利等症。

凡舌见黑色滑润，而形色又兼胖嫩者，肾与膀胱元气大惫也，附子养荣汤主之。继用右归丸。

附子养荣汤方

附子（钱半） 远志（一钱） 白芍（三钱酒炒） 归身（二钱） 五味（钱半）熟地（六钱） 肉桂（五分） 茯苓（钱半） 人参（钱半或二三钱） 炙 （五钱无参倍用） 白术（三钱）陈皮（钱半） 炙草（钱半） 煨姜（二钱） 大枣（五枚）

上将熟地枣肉捣烂，其余炒磨为末，加蜜为丸，即予家所制万应一粒丹者是也。凡中风伤寒，痘疹胎产，及血症喉痹等症，势在危急，刻不可缓者，每用一粒，滚汤研化，不时灌服，其势自定。继予两粒三粒，其病自退。如调治久病，则作细丸，每服五钱，早晚两时，空心米饮送下。

按∶上方主治劳役过度，饥饱失时，思虑太甚，郁结尤多，以致脾肺气虚，荣血不足，畏寒发热，食少无味，四肢无力，懒动怠惰，嗜卧身倦，饥瘦色枯，气短惊悸，怔忡健忘少寐；或中风卒倒，张口直视，手撒遗尿，或伤寒重剧，谵妄昏沉，撮空见鬼；或身振脉摇；或筋惕肉润；或吐血、衄血、便血不止；或自汗、盗汗、头汗不收；或呕吐泄泻；或水肿腹胀；或眩晕呃逆；或痰涌喘急；或筋骨疼痛；或手足痿痹；或心腹腰背肋胁诸痛难当；或九窍不利；或疟痢疾疾，诸药不效；或脱肛痔漏，积久不痊；或夜热咳嗽；或梦遗白浊；或妇女经闭、血淋崩中带下，胎前产后；或幼稚急惊慢脾，疳积吐泻，麻疹痘疮；或发背痈疽，不能起发收功；或瘰 流注，不能消散溃敛，种种杂症。不拘新久，但看其面色 白痿黄，病势日轻夜重，而其舌胖嫩滑润者，勿论其脉症，投以此方，无不立应。更有其舌由白而黄，由黄而黑，甚至焦干燥裂，而其舌头浮大而胖壮者，属寒凉太过，五脏虚冷也，亦必此方救之。余家救活各科危症，夙号专门，三吴远近，两浙东西，活人无算，而起死回生之力，此方十居六七。盖其用之广而效之神，诚有不能殚述者，姑陈其略，以为重生者告。

右归丸方

附子（一两） 肉桂（一两） 熟地（八两） 枸杞（四两） 山药（四两） 萸肉（四两） 杜仲（三两） 归身（三两） 菟丝（三两） 鹿胶（三两） 蜜丸

按∶上方主治，凡命门空虚等症，八味丸治之，不愈者，此方神效。见症已详八味丸下。

方自仲景到今，凡充栋矣。而予所经验者采而辑之，不过三十有奇，不且嫌其太简乎？不知予于医也，半世功夫，搜尽群书主脑，一生阅历，参遍各症根苗。就标求本，据本配方，所配止此，则其所辑亦惟此耳。然经络脏腑，无病不统于其中；通塞正从，无法不备于其内。则是方虽简，而未始不该也。第天下之理，则由一而分为万，吾辈之学，须穷流以溯其源。临症者，倘因有此而举目则阴阳虚实，了若日星；动手则补泻寒暄，应如桴鼓。遂相率而趋于简易之途，而不复于赜处着力，繁处营心，则辟后学一直捷之径，适贻后学以疏陋之讥，亦非是编所以公世之心也

一、普通选法

外感——拔罐

瘀血——放血

里寒——艾灸

顽固疾患——火针

强壮者——针刺

二、灵活运用三通法

针灸三通法即微通法、温通法、强通法，是贺老经过50余年的理论探讨和临床实践相结合而提出的针灸学术思想。微通法是以毫针疗法为代表，温通法是以火针疗法为代表，强通法的典型方法是放血疗法。

三通法较好地阐明了针灸的作用机制，“病多气滞、法用三通”的针灸学术思想是三通法的立论依据。

谢新才跟师以来运用三通法于临床，确有比较理想的疗效。现在其在临床上结合具体实际情况，已确立了一套自己较熟用的三通法方案，有执简驭繁的妙处，即：

1.微通——毫针——内伤

一般的内伤疾患，如脏腑功能失调、气滞等，即用毫针通调为主，虚则补之、实则泻之。

2.温通——火针——顽疾

对于顽固性疾患，如骨质增生、中风后遗症、面瘫后期等，多加用火针疗法以温通之，其效果才能较为理想。火针也有强通的意思。

当然对于阳虚外寒明显者，也用艾灸或红外线照射以温通。

3.强通——拔罐——外感

而对于外感类疾病，如感冒、痹证，或内虚易外感者，多用拔罐法以祛风邪等强通。

当然，对于瘀血明显者，如静脉曲张等，也用放血疗法以强通。

选法思路

大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。

虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。

特别是遇到复杂的疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。

贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但决不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

一、循经取穴

在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

清代的《琼瑶神书》中说：“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。

对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”

这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。

二、随症选穴

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴的理解，有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。

二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

三、性能选穴

补气：太渊、气海、百会、膻中；

补血：血海、膈俞、中脘、绝骨；

滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海；

壮阳：命门、关元、太溪、肾俞；

疏肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟；

健脾：太白、建里、章门、脾俞；

解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴；

祛风：风字穴位；

温里：荥穴、壮阳穴；

通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来；

利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道；

祛痰：络穴，邪随络穴而出；

镇静安神：神字穴；

升举穴：百会、冲字穴，加补气穴；

活血祛瘀：郄穴，局部放血，补血穴；

醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关；

退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊；

治汗穴：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫；

扶正祛邪：原络配穴。

四、部位选穴

半身：听宫；

上半身：合谷；

下半身：太冲、环跳；

头顶：太冲、涌泉、合谷；

头两侧：足临泣、外关、中渚；

枕部：至阴、后溪、长强；

前额：解溪、丰隆、合谷；

面部：合谷、冲阳、气冲、条口；

眉棱骨：肝俞；

目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间；

鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中；

口唇：脾俞、太白、丰隆；

牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历；

舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门；

耳朵：太溪、外关、悬钟；

颈项：列缺、支正、昆仑；

咽喉：通里、照海；

肩：条口；

肘：冲阳；

手：大椎、中脘；

脊柱：后溪、人中、大钟；

背：合谷、养老；

胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵；

乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽；

胃口：内庭；

胁部：丘墟透照海；

胁下：内关；

胃脘：足三里、梁丘、丰隆；

腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣；

少腹：蠡沟；

腰部：委中、太溪、合阳；

前阴：大敦、水泉；

后阴：承山、二白；

大腿：腰阳关、秩边、环跳；

腿部：风府、腰夹脊；

脚底：关元、气海、命门、肾俞；

脚趾：百会、中脘、章门；

腋窝：内关、蠡沟。

五、病因选穴

举例如下：

外感：合谷、外关、大椎；

内伤：伤食——足三里、天枢；

外伤：局部放血、循经郄穴。

总之，选穴思路是多方面的，需要基础知识全面，才能灵活运用。

还可以考虑时间（子午流注）、体质、辨证、经验、现代医学认识等来选穴，依据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。

贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。

他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异，②功能作用，③穴位的配伍，④针刺的深浅，⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面问题。