慢性支气管炎，越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤的异同

越婢加半夏汤治疗肺胀

作者/田兴国

余尝治一患者，哮喘反复发作二十余载，每逢季节更换时加重，冬季尤甚。犯病时胸部憋闷气喘，甚则不能平卧，自觉痰多阻塞气道，痰气上壅，咳吐黄痰，质稠而粘，不易排出。常靠氨茶碱、抗菌素和激素维持治疗，然仍反复发作，故前来就诊。

察其形色，面黄消瘦，喘促气短，唇有疮痂。脉浮微滑，舌质淡红，舌苔黄腻。此乃肺胀，热重于饮。治以越婢加半夏汤加味治之。

方用炙麻黄9克，生石膏30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，半夏10克，川贝9克，葶苈子（熬）12克，杏仁10克，射干9克。三剂，水煎服。

闲时学生中有谓用小青龙加石膏汤治之，何不用？余曰：“二方虽同治饮热俱见之肺胀，然各有侧重。《金匮要略》曰：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。既云‘心下有水’，说明小青龙加石膏汤证是以饮邪为主。因饮为阴邪，故用细辛、干姜、半夏，温药和之，以散寒涤饮；因兼郁热，复加少量石膏治之。

观此患者，胸部憋闷，烦热口燥，痰多色黄，质稠而粘，唇有疮痂，舌苔黄腻，脉象浮滑，此为肺胀热重于饮无疑。若用小青龙加石膏汤，更有麻黄、桂枝配合细辛、干姜，则有伤阴动阳之弊病。依据‘寒者热之，热者寒之’之旨，宜越婢加半夏汤加味治之。

方用麻黄、石膏宣肺清热；生姜、半夏、川贝降逆化痰；甘草、大枣调中健胃。配合葶苈大枣泻肺汤者，正合《金匮要略》之‘支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之’之意，泻肺气以逐痰饮；复加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有启上泻下，清肺涤饮，宣降肺气的功能，使肺气清，饮邪除，则肺之升降功能趋于正常，故以本方治之。”

越三日，患者复诊，服药后胸闷气喘减轻，吐痰较前清利，色白，时或吐黄痰。前方既效，毋用更方，复以上方三剂治之，患者诸证悉减。后继续用上方加减调治三周，患者基本痊愈，可参加一般劳动。