怎样判断您的腰痛类型

腰痛的西医分型

先天性疾患引起的腰痛

炎症性疾患引起的腰痛

损伤性疾患引起的腰痛

退变性疾患引起的腰痛

其他疾患引起的腰痛

腰痛的中医分型

寒湿型腰痛

湿热型腰痛

瘀血型腰痛

肾虚型腰痛

气血不足型腰痛

腰痛的西医分型

由于腰痛是一种症状而不是一种独立的疾病，临床医生根据引起腰痛的原因分为以下五大类型：内脏性、神经性、血管性、精神性和脊柱性腰痛。本书所介绍的腰痛以临床上最为常见，脊柱源性腰痛为重点。既使是脊柱源性的腰痛，根据其病因不同，亦可分为五大类，即为先天性疾患、炎症性疾患、损伤性疾患、退变性疾患、其他疾患引起的腰痛。以下我们就将这五类腰痛疾患的症状与表现作一简单描述，便于您对照自诊。

一、先天性疾患引起的腰痛

造成腰椎先天性畸形的原因尚不完全清楚，但凡影响受精与妊娠的各种异常因素均可能导致腰椎畸形。因此，妇女娠期的保健是至关重要的。

1.腰骶椎显性或隐性脊柱裂

这是一种临床最常见的腰骶椎畸形，如果单纯骨性裂隙称为隐性脊柱裂，如同时伴有脊膜或脊髓膨出者，则称为显性脊柱裂。

显性脊柱裂为一种严重的先天性疾患，90%以上发生于腰骶部。由于患儿体表上的畸形，早期即为家人或助产士所发现，主要表现在患儿的后背正中有囊性肿块，压之有波动感，重压时患儿因疼痛不适而啼哭，增加腹压或患儿啼哭时，此囊性物张力增加。根据畸形程度不同，症状轻重差别悬殊。神经组织损害严重者，可出现双下肢瘫痪及大小便失禁，而单纯脊膜膨出者则可能无任何症状。

隐性脊柱裂较前者多见，因为不伴有硬膜囊及神经异常，故而临床上无明显症状，多在体检时偶然发现。当游离棘突对神经无明显压迫时，患者无明显疼痛，不适主诉；但上位椎节棘突过长，当腰部后伸时可嵌入下椎节后方裂隙中，患者会感到腰背部疼痛，严重者可出现双下肢放射痛。

2.腰骶部移行椎

腰骶部移行椎是指腰骶部脊椎于交界处互相移行成别的椎体形状，常见有腰椎骶化、骶椎腰化、骶尾融合。这些均需摄X线片后方能诊断。这类畸形一般不会引起腰痛症状，因此对有腰骶部畸形的腰痛患者应首先考虑其他疾患，进行较为全面的检查，只有在排除其他病因时，方可考虑是畸形所致。

骶部移行椎引起腰痛的原因多为腰椎负压力重或腰椎稳定性减弱或腰椎的负重不平衡所致，腰痛程度较轻，很少有下肢放射性疼痛。

3.腰椎椎体畸形

腰椎椎体畸形在先天性畸形中较为少见，可分为腰椎先天性椎体融合，半椎体畸形及先天性崩裂、滑脱三种类型。根据畸形程度与类型不同而有不同的脊柱外观畸形，如脊柱侧弯、脊柱后突畸形、脊柱侧弯伴旋转、短腰畸形等。

这一类型的腰椎畸形所引起的腰痛程度与畸形的严惩程度成正比。严重者亦可出现下肢神经症状，如下肢放射性疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩。患者须尽早去医院进行X线检查，以纠正畸形，改善腰痛症状。

4.腰三横突综合征

腰椎第三腰椎横突过长较为常见，横突越长，其所受到的肌肉收缩牵拉力及杠杆力量明显增强，因此易劳损而引起横突周围纤维组织炎。

临床上常见于第三腰椎横突处有深部压痛点多为单侧，有时可出现大腿外侧及膝部放射痛，腰部活动受限明显，主要是腰部向对侧弯曲时明显。

二、炎症性疾患引起的腰痛

炎症性腰痛在临床上并非少见，主要分为细菌性炎症和非细菌性炎症。细菌性炎症又分为特别性感染和非特别性感染。所谓特别性感染，是指某些特殊菌种（如结核杆菌、霉菌、布鲁氏菌等）所引起的脊柱炎或椎旁脓肿。而非特异性感染则是泛指一般化脓菌（如金黄色葡萄球菌、大肠肝菌等）引起的感染。非细菌性炎症又称为无菌性炎症；这是在各种刺激因素（如寒冷、潮湿、缺血、乏氧、劳损、急性损伤等）作用下所产生的局部炎症表现。由于无菌性炎症所引起的腰痛占腰痛病因中的很大比例，因此我们要引起高度重视。

1.腰背筋膜纤维织炎

这种疾病在我国东北、西北及华北等寒冷或沿海潮湿的地区较为多见。它是因某种原因（如寒冷、潮湿、慢性劳损等）致腰背筋膜及肌肉组织出现水肿、渗出、纤维性变，而出现一系列临床症状。本病除具有一般腰痛共性症状外，临床表现有：

①腰背部弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显，晨起时痛剧，活动数分钟至半小时缓解，至傍晚时，疼痛再次发作。

②疼痛发作常有明确诱发因素，尤以受凉、受潮及劳累多见。

③患者能用手明确指出腰背痛点，有的可在痛点处触及结节样硬块，一般没有明显的下肢放射痛，这些患者的X线及CT检查多无特异性所见。

2.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎为脊柱各关节（包括骶髂关节、关节突关节、肋椎关节）及关节周围组织的侵袭性炎症。本病病因至今尚不明了，90% 以上的病例其血清中具有一种遗传性组织相容性抗原HLA—B27，且其家族中患本病者为正常人群的30倍，表明本病遗传因素占首位，其它如感染、外界寒冷，潮湿等都可能是诱发因素，它的临床表现有：

①好发于18～28岁青年人，男多于女，二者之比约为12～14∶1。

②早期以腰骶部疼痛明显，晨起时感到腰部僵硬，活动后稍有好转，但久坐久立后仍感僵硬。

③当病变侵及肋椎关节时，患者除感胸痛外，常感呼吸不畅或胸闷。

④病变晚期病人常有驼背畸形，甚至形成面朝黄土，背朝天的弓状外观。

⑤血清HLA—B27检查多数病人阳性，病变晚期X线片显示椎体四周韧带显桥样钙化征，形成“竹节样”脊椎。

3.化脓性脊柱炎

由一般化脓性细菌感染引起的脊柱炎症，常伴有脓肿、死骨窦道等。以金黄色球菌为最多见。细菌通过血源性感染：局部蔓延、外伤或入侵或途径引起脊柱化脓性感染。本病虽较少见，但病情严重，易引发败血症或其他严重并发症而危及生命，且一旦转为慢性，则终身难愈。因此争取及早诊治尤为重要。此病的临床表现有：

①身体某部位有感染病灶或有开放性创口细菌易于侵入。

②常伴有高热、寒战，甚至昏迷等全身中毒症状。

③腰背酸痛较剧，活动受限，常伴有腰背肌肉痉挛。

④脓肿形成后，腰北部可触及脓肿包块，有波动感，甚至出现破溃、流脓、窦道形成。

⑤X片显示：椎体骨质疏松、破坏，后期可见死骨形成或病理性骨折。

⑥实验室检查急性期可见血细菌培养阳性，血沉增快，白细胞计数和中性粒细胞明显增高。

4.腰椎结核

这是由结核杆菌感染引起的腰椎特异性炎症。多继发于全身其他部位结核感染，结核杆菌通过血源、淋巴转移、局部蔓延途径侵犯腰椎，破坏腰椎，形成脓肿、死骨及窦道。其主要临床表现有：

①有肺结核或有结核接触史。

②慢性消耗性体质，如渐行性消瘦、贫血、长期低热、全身乏力等。

③腰痛部位固定，有明显的压痛及叩击痛。椎旁肌痉挛，腰部活动受限。

④当发生病理性骨折后，腰背呈明显后突畸形，局部有压痛及叩击痛。

⑤在多数腰椎结核患者下肢部可及肿块，后期有结核性窦道形成。

⑥若脊髓或神经根受刺激时出现双下肢感觉运动障碍。

⑦X片显示：患侧腰大肌阴影增宽，椎骨有破坏、缺损或见死骨。

⑧结核杆菌培养呈阳性。

5.骶髂关节致密性骨炎

髂骨致密性骨炎好发于中年女性骶髂关节髂明侧，是以骨质硬化特点的非特异性炎症。目前认为妊娠、分娩、外伤以及盆腔慢性炎症均为本病诱因。它的临床表现有：

①多有妊娠、外伤及盆腔感染病史。

②疼痛局限于骶髂关节，约80% 为一侧性，尤以步行、站立及负重时明显，无明显下肢放射痛。

③晚期X片显示：髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。

三、损伤性疾患引起的腰痛

外伤引起的腰痛在临床上十分多见，轻者致腰肌扭伤，腰肌劳损、腰骶部韧带损伤等，重者可致腰椎骨折脱位、损伤神经根或脊髓。

1.急性腰扭伤

从生物力学的角度分析，腰部的任何活动均受力学关系的制约与协调。当腰部用力不当时，如无准备活动的腰部剧烈活动、姿势不当的负重抬物活动或突然打嚏、咳嗽等均可以引起急性腰扭伤。此外，目前高速公路上的安全带损伤也会引起急性腰扭伤。急性腰扭伤的病理解剖基础往往是棘上或棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱或腰肌及其筋膜附着处撕裂性损伤等。其临床表现有：

①有急性腰扭伤史。

②腰部疼痛剧烈，痛点固定，并与损伤部位相一致，平卧时疼痛减轻，一般无下肢放射痛。

③患者有被迫体位，即由于患侧腰肌痉挛而使患者腰椎前突消失，并呈现向患侧屈曲的特殊体位。

④腰部活动受限，尤其是向健侧侧弯、旋转及前屈为甚。

⑤腰背肌痉挛，严重者腰背肌呈索条状抽搐。

X线检查显示腰椎生理前突消失及侧弯，无其他骨质改变。

2.腰椎小关节紊乱症

患者多由于腰部在不正确的姿势下负重及突然的闪扭时，腰部肌肉不协调地收缩，使椎骨两侧小关节的关节突受到牵拉而造成关节位置的移动失常，致使松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中，滑膜因嵌顿而出现剧烈疼痛所致。

①下腰部剧烈疼痛或单侧腰肌酸胀疼痛，有时可牵扯出现臀部、骶部、骶尾部或大腿后部疼痛。

②腰椎生理弧度略变直，腰部活动受限。患者站立位、坐位或过伸位时腰部疼痛加剧，但在屈曲位时则疼痛有所缓解。

③腰部有肌肉痉挛或僵硬，急性期压痛不明显，可摸到棘突偏歪，常在腰肌痉挛或僵板缓解后，椎旁部可有压痛。

3.腰肌劳损

腰肌劳损是慢性腰痛中最为常见的原因之一，劳损部位可以是腰背部肌肉或筋膜，也可以是韧带组织如棘上、棘间韧带等。劳损病因以急性腰部扭伤后遗症和累积性慢性损伤为最为常见，此外，居住环境寒冷、潮湿、女性更年期内分泌紊乱均易诱发本病。其临床表现主要有：

①除既往有腰部外伤史外，多具有职业特点，如汽车驾驶员、采茶工、文秘工作人员等，长时间使腰骶部处于屈曲状态工作者多见。

②疼痛范围较为局限，一般痛点均在腰肌或韧带起止点（即骨性隆突处）。一般无下肢放射痛。

③腰痛发作多与身体疲劳以及天气变化有关。腰部活动范围仅轻度受限。

④X线片检查多无阳性发现，或仅有轻度腰椎生理曲度改变及轻度骨质增生。

4.棘上韧带劳损

棘上韧带劳损亦称棘上韧带炎。为韧带中最常见的慢性劳损性疾患。棘上韧带系由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸部分组成。由上而下附着于各棘突上，其纤维与棘突骨质密切相连。在脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在最外层，其承受的张力最大，故最易损伤。其主要临床表现为有慢性弯腰劳损病史。腰背痛已数周或数月，多为酸痛，可向颈部或臀部放射，弯腰或劳累后疼痛加剧，休息或卧床后疼痛减轻。体检时，痛点往往固定在1～2个棘突，压痛极为表浅，局限于棘突尖部，局部无红肿，两侧椎旁肌肉多无压痛。

5.腰椎骨折脱位

脊柱骨折以胸腰段为最多见，在腰部急性损伤中，又以腰椎骨折脱位病情最为严重。因为绝大部分骨折脱位都会形成对神经根或脊髓的压迫，甚至使之断裂，从而造成病人下肢瘫痪或大小便功能障碍。腰椎骨折脱位都有明确重大外伤史，尤以从高处坠落时臀部或双足着地为常见，其他如腰部肌肉突然猛烈收缩，直接外力撞伤或战时火器伤均可以造成腰椎骨折脱位。其临床表现主要有：

①有明确的腰部重大外伤史。

②腰背部疼痛剧烈，常感无法忍受，患者多采取被动体位而不愿作任何活动。

③损伤部位腰背部软组织肿胀明显，如骨折脱位明显，可见腰背部畸形（如后突、侧弯等）。

④腰椎骨折脱位严重者，有神经根或脊髓损伤，轻者下肢刺痛麻木，重者下肢瘫痪或大小便失禁。

⑤X线片检查可明确腰椎损伤节段及骨折脱位程度，CT检查可明确神经或脊髓损伤程度，以判断预后。

在这里，我们特别提醒您，如果仅仅轻微腰部外伤就造成腰椎骨折或脱位，那您就必须高度警惕。因为这往往是病理性的骨折脱位，须进一步检查，以明确是否有严重的骨质疏松、腰椎结核、腰椎肿瘤等引起的腰椎骨质破坏。

四、退变性疾患引起的腰痛

随着现代科学技术的发展，人均寿命的延长，腰部退变引起的腰痛也越来越被人们所重视。随着人体发育的逐渐停止，退行性改变亦随之开始，构成人体退变的生物化学机制至今尚不完全明了，但它的病因一般认为与腰部过度负荷、长期不良体位、慢性劳损、直接损伤等后天获得性因素有关。此外，先天性腰椎发育不良如先天性椎体融合、腰椎骶化等均易使退变提前出现。

1.腰椎退行性脊柱炎

所谓腰椎退行性脊柱炎是指因腰椎退行性改变或以退行性变为主，引起腰椎骨与关节广泛性增生性改变，并继发一系列临床症状与体征者。其主要临床表现有：

①本病多见于中老年者，男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。

②早晨起来时感腰背部酸胀疼痛，自觉腰部僵硬，但稍作活动后，腰部酸痛明显减轻。腰部活动过多或负重后疼痛加重，休息后减轻。

③腰部活动多无明显受限，且多无下肢放射痛。用拳叩击腰背部时患者多感舒适，并希望多叩几下。

④X线检查可见上一椎体在下一椎体上缘前后滑动，并出现梯形变，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等。

2.下腰椎失稳症

下腰椎失稳症是指下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持其生理对合关系，从而引起松动、失稳、及至于脊椎滑脱等一系列症状者，造成下腰椎不稳的因素主要有：退行性变、内分泌紊乱、体型过胖或过瘦，其他如长期卧床、慢性中毒也可诱发本病。其临床症状主要有：

①下腰部酸胀疼痛，久站后感腰部似“折断”般疼痛。

②站立时喜欢将身体依靠在其它物体上，或喜欢使用宽腰带以减轻腰部负荷。

③椎间关节松动严重者，可有下肢酸痛、麻木及无力等神经症状，尤以久站后明显。而卧床休息后症状基本消失或明显减轻。

④X线检查显示：腰椎生理弧度加深，椎体边缘骨质增生，椎间隙狭窄，上一椎体向前滑移等失稳征象。

3.老年性驼背

老年性驼背是指由于老年性脊柱退行性变、骨质疏松等引起多节椎骨楔形变。脊柱前屈畸形；并出现一系列临床症状者。引起老年性驼背的主要病因有退行性变、骨质疏松、长期弯腰或负重工作等。其临床主要症状有：

①多见于60岁以上的老年人。

②腰背酸痛明显，晨起时感腰部僵硬，后伸活动受限。

③胸背部后突畸形明显，身高明显下降，头向前倾。

④一般无下肢神经症状。

⑤X线片显示：胸腰椎呈不同程度楔形变，脊柱后突畸形，椎体边缘及韧带钙化，骨质增生等退变征象。

4.继发性腰椎椎管狭窄症

继发性腰椎椎管狭窄症又称获得性腰椎椎管狭窄症，是指由于后天各种因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其次）造成腰椎椎管内径小于正常值，并出现一系列症状与体征者。引起继发性腰椎椎管狭窄症的主要病因有退行性变、外伤、椎体失稳、腰椎畸形、椎管内占位性病变等，此外，氟中毒，Paget氏病引起的椎节松动亦可造成腰椎椎管狭窄症。其临床主要症状有：

①多有慢性腰痛病史，少数由炎症或外伤及椎管内占位性病变引起的发病急骤。

②有典型的间歇性跛行症状，即患者行走较短距离（一般为数百米），出现腰背酸痛，或兼见双下肢酸痛麻木，无力至跛行，但蹲坐位休息数分钟后，酸痛症状可缓解或消失，患者又能继续步行，再行走较短距离后上述症状再度出现，又要再次蹲坐休息，如此症状反复出现。

③骑自行车腰痛症状不明显，行走时腰痛加重。

④多伴有下肢酸痛、麻木、无力等神经压迫症状。

⑤X线片显示腰椎退变征象如生理弧度改变、骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑移等。

⑥CT显示：腰椎椎管内径变小，神经根或脊髓受压。

5.腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突（或脱）各后方或突至椎板内致使相邻组织（脊髓圆锥、腰神经根或马尾神经）受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占骨科门诊腰痛患者的10%～15%，占骨科腰痛住院患者的25%～40%。

其主要诱发因素有：

①腹压突然增加，如剧烈的咳嗽、喷嚏、迸气、大便秘结等。

②腰部隐性损伤，如急性腰扭伤，椎体骨折等。

③慢性腰部劳损，常见于长期从事弯腰负重工作者、驾驶员等。

④其它如妊娠或先天脊柱畸形、吸烟或糖尿病也可诱发本病。

其临床主要症状有：

①多有急性腰部外伤史，如扭伤或高处坠落伤。

②腰痛呈持续加重，卧床休息后减轻，疲劳后易复发。

③伴有下肢神经症状，常见于一侧，少数双下肢均有症状。早期为下肢酸痛，后期酸痛减轻，但麻木及下肢无力症状加重。亦有人自觉肢体发冷发冻。

④小数患者出现间歇性跛行症状（见腰椎椎骨狭窄症）。

⑤若突出之椎间盘髓核压迫马尾神经，患者会出现阴部麻木、刺痛，排便排尿障碍及阳痿等症状。

⑥X线片显示：腰椎椎间隙明显变窄或前宽后窄，或伴有脊柱代偿性侧弯，生理弧度反曲等。

⑦CT片显示：腰椎间盘髓核向侧后方或中央突出（或脱出），脊髓或神经根受压。

五、其它疾患引起的腰痛

1.内脏性腰痛

内脏性腰痛可由肾脏或盆腔脏器病变所致，或生殖系统以及腹膜肿瘤引起。肾脏疾病引起的腰痛一般多伴有尿液性状或尿量改变，腰痛不因体位改变现而减轻，即使卧床休息腰痛刀、也无法好转，常见疾病有各种急慢性肾盂（或肾小球）肾炎、肾结石、肾结核、肾脏肿瘤等。妇科盆脏生殖器疾病也可引起腰痛，但多伴有妇科疾病症状，如疼痛多于经期有关，且伴有月经或白带异常变化。常见疾病有子宫炎、附件炎、子宫脱垂等。但内脏性腰痛极少有下肢神经症状出现。

2.血管性腰痛

动脉瘤或周围血管疾病也可引起腰痛或类似坐骨神经痛的症状。臀上动脉功能不全可引起臀部疼痛和跛行，行走时症状明显，站立时缓解，疼痛可向下肢放射，但不因活动而加剧，在脊柱区域无明显压痛点，腰部活动不受影响。深部穿透型腹主动脉瘤可导致腰痛但与腰部活动无关。

3.神经性腰痛

中枢神经系统的肿瘤，如丘脑部位肿瘤亦可引起腰痛伴下肢烧灼样痛。任何刺激蛛肉、网膜的原因和发生于脊髓摸的肿瘤均可以引起腰背痛，常见的有神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤以及神经根瘤。由于肿瘤的恒定存在，所以这些疾病引起的腰痛也持续存在，休息亦不能缓解，随肿瘤生长而渐行性加重，疼痛以夜间静息痛为主，可伴有下肢神经症状。

4.精神性腰痛

单纯由于情绪或精神失常而导致的腰痛症状在临床上极为少见。有少数癔症或神经官能症的病人会主诉腰痛，由于病人先有明显精神或情绪上的变化，故不难分辨，但也不能排除有些精神障碍的病人同样会发生器官性疾病的可能，故仍须谨慎待之。

正如前言中所说的，腰痛只是一种症状，其病因错综复杂，有些病例既使是一些资历经验丰富的老专家亦不能轻易诊断，所以上述的腰痛疾病亦只能让病人对腰痛有所认识，作为自诊的参考依据。当然，为了腰痛的您能得到及时正确的诊治，早日去医院接受专业医师的检查对您有益无害。

腰痛的中医分型

早在二千多年前，我们的祖先就对腰痛的病因病机及辩证施治作了明确的阐述：《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”“肝主筋，肾主骨。”祖国医学认为腰痛与肝肾亏虚，气血不足，风寒、湿热之邪侵袭，闪挫致气滞血瘀等病因有关。中医根据这些病因将腰痛分为五型。这些分型方法一直沿用至今，指导临床医生用药治疗。我们仅将这些分型方法作一简单阐述，以便于患者对号入座，指导患者进行家庭中医保健。

1.寒湿型腰痛

症见：腰部疼痛，有冷重感，每逢阴雨天或遇寒时腰痛加重，腰部转动不灵活，局部热敷或气温升高疼痛减轻，伴有小便次数减少，尿量少，尿色清，舌苔白腻。

2.湿热型腰痛

症见：腰部疼痛，痛处有发热感或局部皮肤红热，局部冷敷后疼痛减轻，伴有口渴但饮水不多小便次数增多，尿色黄赤，舌苔黄腻。

3.瘀血型腰痛

症见：腰部有针刺样疼痛，痛点固定，拒按，轻者腰部活动受限，重者可见腰部强迫体位：伴有大便秘结，舌体呈紫黯色，或舌边有瘀斑瘀点。

4.肾虚型腰痛

肾虚腰痛又分为肾阳虚及肾阴虚。

肾阳虚腰痛症见：腰部冷痛酸胀，时轻时重，喜欢用热水袋腰部取暖，或喜欢用拳轻叩腰背。兼见容易疲劳，肢体怕冷或肢体浮肿，面色苍白，小便次数增多，尿量多，尿色清，舌体胖大，舌苔薄白或白腻。

肾阴虚腰痛症见：腰部酸痛沉重，时轻时重，兼见心烦易怒，口渴但饮水不多，面色潮红，手足心热，夜间盗汗，失眠多梦，肢体浮肿，小便次数减少，尿量少，舌体红赤。

5.气血不足型腰痛

症见：腰部酸痛，四肢无力，易疲劳，动则气喘吁吁，面色苍白或萎黄，易受惊，手脚怕冷，经常感头晕、心慌，舌体胖大，或见舌边有齿印，舌苔薄白。