《金匮要略方论》学习笔记42
痉湿病脉证第二/暍病（伤暑）/白虎加人参汤证(气阴两虚)
第26条，
《金匮要略》“26．太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎人参汤方 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。”
“太阳中热者，暍是也”- 这等于给暍病一个定义，是伤暑、暑热之邪。
“汗出恶寒”- 我们讲义上也特别强调说，但须注意，伤暑的汗出、恶寒，是汗出在前，因汗出而恶寒，它伴随着口渴。这与一般的表证恶寒、发热是不同的。这个恶寒提示了他气虚，而其津液被伤。
“身热而渴”- 因为暑必发热，所以其人发热，暑热伤津又见口渴，这些都是暑病的主症。
“白虎加人参汤主之” - 白虎加人参汤证，一定是先汗出，而后恶寒，而且这个恶寒伴随着口渴。另外，它一定是气阴两虚造成的。
至于心烦、尿赤、口舌干燥，倦怠少气、脉虚等症状是临床所常见的。因此要把这个先汗出伴随着恶寒，和这些症状联合起来辩证，才是我们所要说的，由于伤暑热之邪后，造成的气阴两虚证。
“白虎汤人参汤” - 它用白虎汤为底方，用白虎汤必须有四大症，大热、大渴、大汗出、脉洪大，“四大”，现在你从这一条的字面上看，他有汗出，有身热，有渴症，就差脉洪大没有说。但是，多出了一个恶寒。
恶寒，提示了他气虚，而且津液被伤。所以白虎加人参汤，是张仲景治疗气阴两虚证的一个经方。
白虎加人参汤在《金匮》里面，是用于治疗伤暑之后气阴两虚证，这是针对暑热之邪，不是暑湿之邪，是暑热之邪造成的气阴两虚证，用白虎汤为基础方，清其肺胃之热。
但是他又兼气虚恶寒的症，这个恶寒症的特点，是汗出在先，因汗出而恶寒，与一般的表证恶寒、发热是不同的。因此暑必发热，所以其人发热，身热是真的。
暑热伤津又见口渴，这都是暑病的主症。所以，一定不要和一般的伤寒的发热恶寒混淆了。
伤暑发热恶寒与伤寒发热恶寒，怎么鉴别呢？
伤暑，一定是先汗出，后恶寒，而且这个恶寒伴发着口渴。伤寒不是这样的。另外，它一定是气阴两虚证造成的。
白虎汤人参汤证和刚才没有出方子的第25条的暑湿之邪造成的气阴两虚证，不完全一样。所以对那种情况，后世的方子作了补充。
白虎加人参汤，是张仲景的方，这个白虎加人参汤，
* 一是治这个暑热造成的气阴两虚证，
* 二治消渴病的上消“渴欲饮水，口舌干燥”，白虎加人参汤主之。
白虎汤的方义上，咱们已经明白了。
加人参到底是加西洋参，还是太子参、党参呢？
有人研究过，整个《伤寒论》中所用的人参，28方全用的是党参，党参，后世比较，它区别于其它参的作用，是虚不受补者，党参为最妙。
而现在对糖尿病，气阴两虚证，第一，愿用西洋参，因为它没有那种温补的作用，而是补而不至于太温，西洋参的价格高，对于普通的老百姓，尤其糖尿病需要终身治疗，还是要慎用。
太子参也可以选用，我认为，因为太子参它有养阴的作用，又有益气的作用，关键是这个人参，它不仅大补元气，而且还生津止渴，所以，这就是根据临证的情况，病人体质的情况，包括他对药物价格的承受能力，都应该综合考虑。
请大家注意，
《素问.刺志论》说的“气虚身热，得之伤暑”，这就是来为本条言明，为什么说暑热之邪导致气阴两虚，作一个理论的基础。
关于徐灵胎的认识“凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，妄用热剂，则立危矣”，那就治错了。会造成病情危重。
这个暍，伤暑的病，三张方子，他继承了《内经》的一些理论，和基本认识，其发展的一面，把暑邪这种严格的季节性，它一定要兼挟湿邪，成暑湿之邪，伤人造成气阴两虚。暑热之邪伤人，也有气阴两虚的问题。
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