王某,女,77岁,门诊患者。
初诊反复发热10天。
患者自述10天前因劳累导致发热,热势最高达38.5摄氏度,伴有咳嗽,双下肢水肿,乏力,怕冷,自汗的症状,曾于社区医院诊治,服用退烧药物后热势趋于正常,但日后反复发作。纳差,饭后胃脘部疼痛,眠一般,小便调,大便质稀,舌淡,苔薄白,脉细弱。
综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“内伤发热”范畴,证属气虚发热型,以益气健脾,甘温除热为治疗原则,予补中益气汤加减治疗,整方如下:
黄芪30g 党参30g 白术15g 茯苓30g
当归30g 柴胡12g 升麻9g 肉桂30g
附子30g 干姜9g 焦三仙20g 海螵蛸20g
炙甘草9g 羌活15g 延胡索15g
7剂,免煎颗粒,日1剂,开水冲服,分早晚两次温服。
复诊二诊:患者自述服药后发热症状明显减轻,乏力,胃脘部疼痛缓解,水肿消失,仍有咳嗽,纳可,眠差,二便调,舌淡苔白,脉弱。嘱上方加桔梗20g,珍珠母60g,郁金20g,瓜蒌20g,北沙参30g,继服7剂。
三诊:电话随访,患者自述发热症状消失,咳嗽明显缓解,纳眠可,二便调。
按语内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。发热的病理性质可归为虚、实两大类。患者为老年女性,气血不足,体质虚弱,劳累后发热,平素乏力均为气虚的表现,当以补中益气汤加减益气健脾,甘温除热。
本方中重用黄芪,味甘微温,入肺脾经,补中益气,升阳固表;配伍党参、炙甘草,甘温补中,补气健脾之功更著;白术健脾益气,助脾运化;血为气之母,气虚日久,营血亦亏,故用当归养血和营;茯苓健脾渗湿,利水消肿;柴胡、升麻轻清升散,协助益气药以升提下陷之中气;肉桂,附子补火助阳,散寒止痛;干姜温中散寒,回阳通脉,温肺化饮;焦三仙健脾消积;海螵蛸制酸止痛,收敛止血,收湿敛疮;羌活祛风胜湿,止痛;延胡索活血,行气止痛。二诊患者仍有咳嗽,眠差故加用桔梗宣肺祛痰,利咽排脓;珍珠母重镇安神;郁金活血止痛,行气解郁;瓜蒌清肺化痰,利气宽胸;北沙参清肺养阴,益胃生津;以增强全方清肺化痰,重镇安神之功效。
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