甲流中医辨证分型论治及临床案例

中医辨证分型

针对甲型H1N1流感发病特点可分为：风热犯肺卫（卫分证）及热毒侵肺（卫气同病）两型。

前者（风热犯肺卫）主症为：

发热或不发热，干咳少痰，口微渴，咽痛伴（或）咽痒。舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。

辨证要点为：发热或不发热，干咳少痰，舌边尖红，苔薄微黄。

后者（热毒侵肺）主症见：

发热或高热，咳嗽，黄黏痰或咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛。舌质红苔黄或黄腻，脉滑数。

辨证要点为：发热或高热，咯黄痰，口渴喜饮，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数。

辨证治疗

具体治疗时通过辨证分型，处以不同方药。

风热犯肺卫型（卫分证）治法：以辛凉解表、清热解毒、止咳利咽为主。

方用清瘟解毒Ⅱ号：双花30g，连翘20g，黄芩15g，荆芥15g，大力子15g，薄荷15g ，桔梗20g，枳壳20g，大贝15g，杷叶15g，花粉25g，玄参20g，薏苡仁20g，赤芍20g，甘草15g。

热毒侵肺型（卫气同病）治法：以清瘟解毒、润肺化痰止咳为主。

方用清瘟解毒Ⅰ号：生石膏30g，知母20g，双花30g，连翘20g，柴胡10g，黄芩15g，荆芥15g，大力子15g，重楼20g，桔梗20g，枳壳20g，大贝15g，薏苡仁20g，花粉25g，麦冬25g，赤芍20g，甘草15g。

治疗结果：

核酸检测转阴（以确诊之日为准）：最短3天，最长10天，平均6.47天。退热最短时间为1天，最长为4天，平均1.67天。咳嗽症状消失最短为一天，最长为7天，平均3.21天。咽痛症状消失最短为1天，最长为6天，平均为2.83天。可见清瘟解毒Ⅰ号、Ⅱ号煎剂对甲型H1N1流感具有显著的治疗效果，治愈率达100％。

两方方义详解

甲型H1N1流感属祖国医学的瘟疫范畴，是感受温邪引起的具有强烈传染性，并能引起播散、流行的一种温病。针对甲感病人的主要临床证侯特点，我院归纳分为热犯肺卫、热毒侵肺两种证侯类型。

风热犯肺卫证：叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫”，即指出许多温病在初起时，病邪先犯于肺卫，尤其风热之邪，因肺开窍于鼻，通于口鼻，肺合皮毛而统卫，又温为阳邪其性升散开泄，故温邪侵袭人体从口鼻而入，而先侵犯肺卫，表现为：卫受邪郁及肺气失宣病机特点，症见发热或不发热，干咳少痰，咽痛伴（或）咽痒，舌边尖红苔薄微黄，脉浮数，辨证为风热犯肺卫证，属卫分证。

热毒侵肺证：因风为百病之长，善行而数变，故风热之邪迅速由表入里，由卫分转入气分，造成热毒壅肺、肺气闭阻，表现为正邪剧争，肺热亢盛，里热蒸迫，热灼津伤病机特点，症见发热甚至高热，咳嗽咯黄痰或咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数，辨证为热毒侵肺证，属卫气同病。

两个方剂方解如下：

清瘟解毒Ⅰ号：

方中生石膏、知母、双花、连翘共为君药，

• 生石膏清泄肺气分邪热、透热达表；

• 知母滋阴清热；

• 双花、连翘清热解毒，疏散肺卫之风热。

柴胡、黄芩、荆芥、大力子共为臣药，

• 柴胡疏散半表半里之邪热、且有退热解毒之功；

• 黄芩清肺泻火解毒；

• 荆芥发表散风，微温、药性和缓以防诸药寒凉太过；

• 大力子疏散肺卫风热，消肿利咽。

重楼、桔梗、枳壳、大贝、薏苡仁、花粉、麦冬、赤芍共为佐药，

• 重楼清热解毒，活血利咽；

• 桔梗清肺化痰、利咽开结、载药上行，

• 配伍枳壳一升一降调畅气机；

• 大贝清肺润肺化痰止咳；

• 薏苡仁清热利咽开结，且健脾渗湿化痰；

• 花粉、麦冬清肺热滋肺阴，以达润肺之功；

• 赤芍配合重楼凉血活血、散瘀止痛（因热毒伤咽部血络，迫血妄行，故咽部红肿疼痛）。

甘草甘温补益中气、调和药性，以防寒凉药伤中，为使药，

以上诸药共奏清瘟解毒、润肺化痰止咳之功效，重在清肺热养肺阴。

适用发热或高热，咳嗽咯黄痰，咽痒，舌质红苔黄，脉滑数甲感患者，具有显著的退热抗病毒、化痰、止咳、利咽消肿、提高机体免疫功能之功效。

清瘟解毒Ⅱ号：

方中双花、连翘共为君药，

• 双花、连翘辛凉解表、疏散肺卫之风热，且有清热解毒之功。

黄芩、荆芥、大力子、薄荷共为臣药，

• 黄芩清肺泻火解毒；

• 荆芥发表散风，微温、药性和缓以防诸药寒凉太过；

• 大力子、薄荷疏散肺卫风热，消肿利咽。

桔梗、枳壳、大贝、杷叶、花粉、玄参、薏苡仁、赤芍共为佐药，

• 桔梗清肺化痰、利咽开结、载药上行，

• 配合枳壳一升一降调畅气机；

• 大贝清肺润肺化痰止咳；

• 杷叶降气止咳，为治干咳之要药；

• 薏苡仁清热利咽开结；

• 玄参滋阴清热降火、利咽消肿；

• 花粉滋阴清热利咽；

• 赤芍凉血活血、散瘀止痛（热伤咽部血络，迫血妄行，故咽部红肿疼痛）。甘草甘温补益中气、调和药性以防寒凉药伤中，

以上诸药共奏辛凉解表、清热解毒、止咳利咽之功效，重在辛凉解表。

适用于发热或不发热，干咳少痰，咽痛痒，舌边尖红苔薄微黄，脉滑数甲感患者，具有较好的抗病毒、止咳、化痰、利咽止痒、提高机体免疫功能之功效。

患者刚某，男，45岁。

因发热、咳嗽、咳痰1周入院，入院检查咽拭子提示为甲型流感，体温38.9℃，呼吸急促，低氧，血氧在89%左右，同时给无创呼吸机辅助呼吸及冰毯降体温的治疗，因效不佳，遂请国医大师晁恩祥会诊。

刻下：发热、气短、咳嗽、咳痰、口干、口渴、大便秘结、精神较差等。舌质红，苔薄黄而干，脉滑，沉取无力。

诊断：肺瘟病，疫毒犯肺，肺热失宣。

治则：清热解毒，疏散肺热，祛痰平喘。

方药：金银花15g，连翘15g，黄芩15g，鱼腥草25g，金荞麦25g，栀子10g，青蒿15g，石膏40g，知母12g，白茅根25g，黄连8g，太子参15g，麦冬15g，甘草6g。2剂，水煎服。

患者于下午4时及晚上11时服用中药，体温从最高38.9℃降到37.2℃，晨起6时体温为36.1℃，第二天早晨9时30分测体温37.2℃，凌晨开始间断使用冰毯，自动感温降温，晨起6时冰毯自动停止工作，患者精神渐好，呼吸频率由原来的26次/分降到15次/分，氧饱和度升到97%，喜告晁老，2剂中药见到明显效果，晁老嘱其继进2剂，后患者继治疗痊愈出院。

患者出现高热，故：

方中金银花、连翘为君药，金银花自古被誉为清热解毒的良药，金银花性寒，味甘，甘寒气芳香，入肺、心、胃经，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒。连翘性苦，微寒，归肺、心、胆经，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用，可治疗风热外感温病初期的头痛发热、口渴、咽痛等。

黄芩、黄连、栀子、知母、石膏、青蒿、鱼腥草、金荞麦、白茅根为臣药，味苦，性寒，具有清热解毒、清利三焦作用；石膏具有解热透邪作用，青蒿协助金银花起到退热作用，鱼腥草、金荞麦协助金银花、连翘清热解毒，同时具有排脓祛瘀、祛痰止咳的作用。

太子参、麦冬为佐药，太子参有益气生津、补肺健脾作用，与人参功用相似，但以“清补”见长，具有益气但不升提，生津而不助湿的特点；同时还具有扶正不恋邪、补虚不峻猛的特点，故晁恩祥每每在肺部感染重症中加入太子参。温病高热易化燥伤津，故在解毒药的基础上加入麦冬，起到生津润肺作用，同时制约君臣药清肺燥之太过。

甘草调和诸药，为使药。

患者为甲型流感重症病例，甲型流感病毒为传染性较强的病毒，甲型流感病毒最容易发生变异。温病具有起病急，热势甚，传变快的特点。叶天士《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”“大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘。”肺以宣发肃降为顺，因温邪内侵必表现为肃降失职，应根据邪在卫气营血和三焦进行辨证治疗。肺主一身之气，卫气须通过肺气之宣发来发挥其功能。正如叶天士所说“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气。”根据患者表现，病情已入气分且渐入心包。晁恩祥给予银翘、石膏类透邪外出，使病情迅速得到控制。《黄帝内经》有发病的关键在于内因的记载，如《素问遗篇·刺法论》载：“正气存内，邪不可干。”吴鞠通认识瘟疫病的发病，继承了这个学术思想，认为人体正气在发病上起主导作用，故晁恩祥在大队解毒药中加入了益气养阴之品，起到四两拨千斤的作用。本例患者发则出现肺部感染，导致呼吸衰竭，需无创呼吸机维持生命，正如叶天士所言“温邪上受，首先犯肺”“口鼻吸入秽浊，自肺系渐入心包络”，属于热邪内迫，气分阻闭，当治肺经，倘逆传心包，必致昏迷。晁恩祥选用银翘散、石膏汤、生脉饮加减，寥寥14味药，只用2剂，患者很快转危为安。（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）