《难经》学习笔记38

第二十四难[原文]曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不？然： 足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓。故骨髓不濡，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽；无润泽者，骨先死。戊日笃，己日死。 足太阴气绝，则脉不营其口唇。 口唇者，肌肉之本也。脉不营，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则人中满；人中满，则唇反；唇反，则肉先死。甲日笃，乙日死。 足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不营，则筋缩急；即引卵与舌；故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。 手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去；津液去，则皮节伤；皮节伤，则皮枯毛折；毛折者，则毛先死。丙日笃，丁日死。 手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。 三阴气俱绝者，则目眩转、目瞑，目瞑者，为失志；失志者，则志先死。死，即目瞑也。 六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。-------------------------------------------------------

“曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不？”- 症状是什么呀？发展方向是什么呀？

“足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓。故骨髓不濡，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽；无润泽者，骨先死。戊日笃，己日死。”

“然：足少阴气绝，则骨枯。”- “骨”是什么呀？收敛、收藏的功能。骨枯，就枯竭了。

“少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓。”-（少阴）属于冬，不是冬的手上那个脉啊，不是沉脉。而是冬脉。 冬脉是什么呀？是具有收藏功能的那个经脉，这句话一定要记住了，以后你用药 ，就知道怎么回事了。发挥经脉的功能，“井、荥、输、经、合"穴的功能，各经脉也是气和血，生长收藏各有各的功能。

“伏行”藏得很深。“濡”是滋润，濡养。“骨”是收藏。“髓”是升发。

“故骨髓不濡，即肉不着骨；”- “肉”是什么呀？是脾。肾和脾不能相通。中焦和下焦不能相通。

“骨肉不相亲，即肉濡而却；”- 那么消化吸收的功能，就疲软。

“肉濡而却，故齿长而枯，”- “齿长”是牙齿变长了。这是因为牙床萎缩了。牙床是脾所主，牙是肾所主。所有牙床等于是肾的根。 有的那个老人，六十岁、七十岁，脚还长呢，原来穿39号的鞋，到了五十岁、六十岁，变成41号鞋了。为什么呀？原来脚是这样的（老师用手比划）见截图。脚心是弓起来的。

当脚的骨头和筋都萎了，所以，一踩塌陷，变成平的了足了（老师用手比划）见截图。脚就长了。

这个牙长与这个一样，是相对的，并不是真的坏了。牙长是因为牙龈萎缩了。“而枯”，牙也容易掉。（“枯”谓齿乾燥，色不泽。《八十一难经纂图句解》）

“发无润泽；”- “发”是什么呀？发是血所生，发为血之余。在这些末梢，血液的末梢不易滋润，往往容易堵，血液黏稠，容易堵，中风。（脑者，髓之海，肾主骨髓。发者，脑之所养，故华在发。今骨髓既枯，故发不润。《八十一难经纂图句解》）

“无润泽者，骨先死。”- 前面不是讲骨枯吗，堵死，不就死了吗。（发无润泽，是骨先死之证。《八十一难经纂图句解》）

“戊日笃，己日死。 ”- 戊己庚辛壬癸，戊日笃是这个日病情加重，笃是加重。 我就在这里简单说一下，“戊”是什么呀？你去看有些书，讲甲乙怎么着，戊己怎么着，丙丁什么，乱七八糟的、一点看不懂。 你基础知识没有，一上来就看这个书，中学生看大学的书，当然是看不懂了。你一步一步的来，不要跟人家论，你没有基础不要跟人家论。 我这里跟大家对应一下简单的东西。你们看那个《医学实在易》里边有这个纳甲诗。（笔记者附： 纳甲诗“甲胆乙肝丙小肠， 丁心戊胃己脾乡， 大肠庚位原相属， 牡肺辛方更可详，（《内经》云∶“肺为牡脏。”） 壬为膀胱肾癸合，（壬水代表，膀胱、胫；癸水代表：肾、足、精。） 三焦附丙膻丁藏，（膻中即心包络）（旧诀云∶“三焦亦向壬中寄，胞络同归入癸方”，今欲张氏改正。） 阳干宜纳阳之腑， 阴配阴干理自彰。”（阴指“阴藏”）

我简单给大家说一下。戊己，是什么呢？“戊”就是对应胃。“己”是对应脾。 胃经当为阳明，这时候（病情）加重，脾是收敛。这是什么呢？ 戊己，属土，土克水。五行，五运六气，在医学上怎么用？ 这就是具体的。别五运六气，在这东拉西扯的瞎弄，一定要落实到临床上。理论脱离实际那就不是什么好理论，是胡说八道。中医界有搞理论的，有搞临床的，理论临床脱节，这是一个怪现象。大家要理论实践都要结合起来。这就是土克水，人体规律确实如此。

再下一步。（足太阴气绝，则脉不营其口唇。 口唇者，肌肉之本也。脉不营，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则人中满；人中满，则唇反；唇反，则肉先死。甲日笃，乙日死。）

“足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。”- 记住这里边所说的既有口唇又有引申意义，千万别说是口唇。口主开，唇主合，不是说其华在唇。它是口和唇，唇是闭住，封死；口能开，能收，口唇又是开合的意思。“脉不营其口唇”，脉就不能使这个开合的功能正常发挥。“肌肉之本也”，我以前讲《内径》的时候，肌和肉都讲过。“肉”是什么呀？脂肪，主藏。“肌”是主运化，主动。一动一静，一运化，一收藏，都讲过，在这儿还是这个意思。

“脉不营，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则人中满；人中满，则唇反 ”-“滑”是通利。“泽”是润泽。“人中满”，人的中央，中焦的意思啊（老师手拍腹上部）。别（把）人中弄成这（老师手指鼻子下面的人中穴）。“唇反”，唇该合不合，往上开。应这个象，你到外边看，有的人走路（老师 表演嘴部动作）见截图。

就这样子，这叫唇反。老是闭不住嘴，牙在那呲着。这都是脾胃的病，太阴的病。

“唇反，则肉先死。甲日笃，乙日死。”- 甲为胆乙为肝。 甲，胆那个辰或者日，病加重。肝的时辰，或者那个日就死。 我给大家说一个规律，有人说这些天干地支，这些个算命这些东西，怎么算的？XX还出本书，每年他都出书，甭管你今年怎么着，都能给你算出来的。 别人也能算，记住你就买个万年历，那个月属于天干地支，有吧。日也有天干地支。那么你自己是属什么的，那也是在天干地支里面对应的。那么这些东西对应的就一定它有五行在里边。你这个属相在这一年里边相和，你就顺。这一年里边相冲，就不顺。 你这个属相，和它里边纳甲相合，这一个月，你就顺。或者在这里边，你每一天，一天一天的都有甲乙丙丁，去相对应，那么好和坏，相冲，相合，就这么推算来的。 一说这么简单啊。我给你点破了，你慢慢琢磨去，就这么回事。说白了那些东西都像咱们中学，学的公式，你把未知数代进去自然能解出来了，它就是那么个规律。 简单的就是五行相生相克，复杂的就是哗弄多了，一个一个的慢慢去弄，就那么回事。就像那九连环，你前面三个能解出来，你把前三个的规律弄好了，都是隔着一个才能退出下一个，那你就一个一个弄吧，下一个把前面都装上再退下来，再装上再退下来，就这样反复多次，啰嗦但是能解决问题。 大家都想简单，所以这种学问，XXXX，而我呢知道它是怎么回事，我也不去学它。但是起码你这人是什么病？是心脏病，那么水克火，那么到水日，水是什么呀？壬癸水，那你就看看那个万年历，壬癸，那月、那日，或者在这一天里边，是属于肾阴当令的时候，不就知道了吗。 象我父亲得病的时候，我这么一看，我说这个病过不了今天六点至七点。就拿这个一推算就知道 了，很简单。就是说你会用了，就不用背了。去慢慢学吧。 这一些，不是说经脉篇有些症状吗，这也属于那个案例，大家把这个也要记住。是对经脉篇的补充。

（足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不营，则筋缩急；即引卵与舌；故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。）

“足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。”-（肝）使筋能合，以筋来达到和的目的。（肝之精气，生养筋也。《八十一难经纂图句解》）“筋”是什么呀？ 它能有那个弹性。 别的不说，就说肛门，那就是筋。咱们不能说整天肛门那点肌肉老使着劲，不使劲那屎就出来，那咱就甭干事了，老得想着肛门。它为什么不用想啊？ 就是筋在那里给你缩着呢，你拉屎的时候肌肉伸开，而平常筋给合着。就这个意思，筋能合也。 筋者，既然是合，收敛，所以足太阳膀胱经是主筋所生病，也就能明白了吧。太阳之气是阳气，弹是收敛的意思。（笔记者附：《素问. 五脏生成论》“肝之合筋也，其荣在爪。”《灵枢经. 经脉》“膀胱足太阳之脉……， 是主筋所生病者：痔、疟、狂、癫疾，头囟项痛，目黄、泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小趾不用。”）

“筋者，聚于阴器而络于舌本，”- 你看那《经脉篇》，从那循行，那里有病就是了。“聚于阴器”，如果筋都不能收敛了，那么大小便失禁，收敛不住了。“络于舌本”，在上边属阳就是缩（舌卷）。在下边就是松，这属于符合阴阳吧。 那你说筋，下边大小便失禁都松了的话，上边就应该往外吐啊，但上属阳，阳就缩。下属阴就松，就是松弛。分析这个还别忘了阴阳。

“故脉不营，则筋缩急；即引卵与舌；故舌卷卵缩，”-卵是什么呀？ 就是男性的睾丸。引是往上牵引，舌是属阳，卵也是阳。“卵缩”，这是什么呀？ 引卵收缩，功能没有了， 所以老年人，或者是身体特弱的男人没有精子，这个卵缩了，功能萎缩了。（如出现舌卷和睾丸上缩的症状时，便是筋已先死的症象。《难经》译文注释）

“此筋先死。庚日笃，辛日死。 ”- 庚是大肠，辛是肺。（庚辛金也，肝木也，金能克木，故云庚笃辛死。《八十一难经纂图句解》）

再往下。（手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去；津液去，则皮节伤；皮节伤，则皮枯毛折；毛折者，则毛先死。丙日笃，丁日死。）

“即皮毛焦”- 焦是什么呀？焦是收敛。

“太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。”- 皮是收敛，毛是疏通。

“气弗营，则皮毛焦，”- 气要是不能营，不能营养，则皮毛焦。皮是什么呀？收敛。收敛过强，疏散过度，上边收敛，下边发散。

“皮毛焦，则津液去，”- 津液的功能就失去了，这人燥，内分泌失调。所以在外边那些人，内分泌失调的都有虚劳证，都是一干活就累，总是爱疲劳，属于太阴肺的问题。

“则皮节伤；皮节伤，则皮枯毛折；毛折者，则毛先死。”- 疏通功能先没有了，肺不宣（发）了。

“丙日笃，丁日死。”- 丙是小肠，丁是心脏。因为它是五脏六腑，丙又配三焦；丁又配心包。这是什么呀？ 火克金，刚才那是金克木。

你们注意啊，去买书。买书之前一定先翻看，一翻，你看不懂，说的都古古怪怪的，有那个运气学说，这个日那个日说了一大堆，说不清楚。一定得对应到实际上，就在那里虚空着乱说，非常没意思，咱别白花那个钱。

再往下面说，（手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。）

“色”是什么呀？好的表情。“泽”是光泽。

手少阴心主血脉，要想治心脏的病，要先从足阳明胃开始，足阳明胃经是主血所生病者。（笔记者附：《灵枢经.经脉》足阳明之脉“是主血所生病者：狂疟，温淫，汗出，鼽[qiú]衄，口喎，唇胗[zhēn]，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭[gàn]外廉、足跗上皆痛，中趾不用。”详见：《黄帝内经》学习笔记47） 这些都要联系起来。所以它血先脉，一看是什么？你就都知先从那里治。（“面色黑如黧”-心血既散，故面无血所养，有如梨之黄黑，此血先死之证。《八十一难经纂图句解》）

"壬日笃”，壬是膀胱。癸是肾。这是什么呢？水克火。水是什么呀？寒邪。

下面（三阴气俱绝者，则目眩转、目瞑，目瞑者，为失志；失志者，则志先死。死，即（则）目瞑也。 ）

志是什么呀？ 是肾精，能够活着的肾精。能够发挥作用的肾精叫志。这个要记住，咱们讲《内径》的时候都讲过了。“志先死”，就不能发挥作用了。“死即瞑目也”，死了也就瞑目了。

（六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。）

“腠理泄”- 就是固不住了，这个时候就是纯往外泄了。这时候就不是疏通的意思了，过于疏通了。

“绝汗乃出，大如贯珠，”- 什么叫“贯珠”？ 就是中间可以穿孔的那种珠子，一般那个小珠子中间你穿不过去，那个时候技术不发达，没办法钻孔。（汗珠）真的就如黄豆那么大。我父亲去世的时候就是满身都是那种汗珠子。

“转出不流，”- 这是什么呀？汗就是出来以后就在那儿呆着，豆大的汗珠在那里它不流，在那里不动。它为什么不流动啊？气先死，气没有了所以它就不流动了。那汗不流，很黏。

“旦占夕死，夕占旦死。”- 占是什么呀？驻守、占扑。 《周易. 系辞》里边，“ 君子观其象而玩其辞，动则观其变而玩其占，”。观其变，看它变化的规律，来玩味它将要往哪里去。必然往哪里去，即“占”。 这是说白天要是这样，晚上就死；晚上要是这样，第二天早晨死。（凡得此证而死，不离当日。《《八十一难经纂图句解》）》）