《伤寒论》学习笔记212
霍乱病篇/霍乱的概念
同学们好，我们上课。
前一段我们把六经病篇讲完了，在我们的讲义里的六经病篇之后，附了两篇内容，一篇是辩霍乱病脉证并治，另外一篇是辩阴阳易差后劳复病脉证并治。
为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之初，它也有表证，正因为它起病之初又表证，放到了六经病篇之后，来和伤寒病相鉴别，我们先看霍乱病篇。
讲义的212页，霍乱这个名字是怎么来的，霍是什么意思呢？ “霍，忽也。”唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧琳，写过一本书，较《一切经音义》。他说，“忽转为霍，急疾之貌也”，所以霍乱的霍，就是突然发生的。乱，是什么呢？是指的升降逆乱。也就是说起病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古代就把它叫做霍乱。
本来应当是用那个忽然的“忽”字的，但是“忽”和“霍”一声之转，古人就用了这个“霍”字。霍乱这个名词就是这么来的。
当然又有另外一种说法，《左传》里头，曾经记载了这样一段故事，说，晋献公把他的军队，分成了两大队，晋献公自己带领这上军，太子申生带领下军，去攻打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，军队里好多人都得了急性的呕吐和腹泻这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的病，所以当时的人就把它叫做霍乱。霍国之乱。我想这个说法恐怕是牵强附会的。
因此霍乱还应当理解为突然发生的逆乱，以吐泻为主要特征的。这个概念应当是准确的。
我们讲义上霍乱病篇开头有一段话，霍乱是以卒然发生作、上吐下泻，为主要临床表现的病证。霍有迅速、急骤，卒然的意思。这个意思说的是对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？它没有说出来。所以我引用了唐.慧琳《一切经音义》的话，来证实这个霍就是忽然的意思。乱，即变乱。
说，因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥霍缭乱。这里把这个“霍”说成是挥霍，这就错了，这就是多余的，什么叫挥霍缭乱，说是升降紊乱就可以了。不能把这个霍当成挥霍来讲。一个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐，又泻。这个挥霍的解释是不对的。
突然发生的升降逆乱，就叫霍乱。就是这个意思。
霍乱病多发于夏秋季节，因其病与感受外邪有关，感受什么邪气呢？感受或者寒邪，或者暑邪，或者湿邪，寒、湿、暑。也和内伤饮食生冷不洁有关。
外伤寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁。由于饮食生冷，饮食不洁净，因为它起病之初常常可以伴有头痛，发热，恶寒，身痛这些表证，所以放在六经病篇之后，和伤寒证相鉴别，霍乱病可以看成是伤寒的类证。
关于霍乱的基本概念，我们就作这么多的介绍。
看第382条，
《伤寒论》“三八二、问曰，病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”
“问曰，病有霍乱者何？”- 问，什么叫霍乱病呢？
“答曰：呕吐而利，此名霍乱”- 有呕吐有下利这就叫霍乱。
对于伤寒病来说，在太阳病证阶段，在起病之初，是没有吐利的。尽管桂枝汤证有干呕，麻黄汤证可以有呕逆，但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆，尽管葛根汤适应证可以有自下利，这也仅仅是得了外感病以后，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调的一种兼证，它不是以吐利为主证。
而霍乱病不同，它起病就以剧烈的呕吐和下利为主要特征，为主要临床表现。
那么从我们今天的角度来看，它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病，象急性胃肠炎，象沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎。
* 注意：中医和西医都有霍乱这个病名，但是它们的含义是不同的，不是指的同一种病，不要搞混淆！
现代医学传入中国以后，有一个特殊的细菌，我们现在翻译成中文的时候，把它叫做霍乱弧菌，为什么叫做霍乱呢？ 因为这个细菌所引起的这个证候，也是以吐泻为主要特征。
剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴失水之后，肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死亡，在24小时内死亡的都有可能。
比方说，北京在二十年代、三十年代，曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老大爷抵抗力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就死了。那个时候没有汽车，把他的尸体往东郊火葬场抬，是胡同里四个小伙子去的，小伙子们把老爷子送到火葬场回来，下午就吐泻，第二天，第三天别人就得送这些小伙子了。这个病就这么厉害。所以他叫烈性传染病。
西医的这个病名传入中国之后，要找中医的这种固有的词汇来翻译的话，那什么病是即吐又泻呢，中医的霍乱病是呕吐而利，翻译的人就用了霍乱这个词。所以现代医学所说的这个霍乱弧菌引起的烈性传染病，霍乱病，和中医传统医学中所说的霍乱这个词的本来的意思，是不一样的。
你别说，霍乱病这么厉害，怎么张仲景就用点五苓散呀，用点理中汤啊，用点四逆汤就可以治疗啊，中医所说的霍乱病实际上就是胃肠炎，或者包括沙门氏菌属这类的感染引起的以吐泻为主要特征的证候，而不是指的那个烈性传染病，霍乱病。
正是由于翻译的原因，中医和西医都在中文中用相同的名字、名词，造成了许多概念的混乱。
有一次一个西医的大夫，读了一本中医的书，说“脾胃后天之本”，他说：“郝老师，我觉得中医好多地方说的不对”。
我说：“你给我举个例子”。
他说：“脾胃后天之本”就明显不对，你看那个小伙子，他脾机能亢进（他是个外科医生），我把他的脾给他切了，他活的好好的”。
我说：“你所说的那个脾呀，不就是那个淋巴系统，那个最大的淋巴结吗？切了没有事。我们中医所说的脾，就是整个消化系统的吸收机能。从消化机能来说，脾主运化水湿，脾主运化水谷精微，它是说的一大组的功能，如果要从解剖上套的话，整个肠系统的吸收机能，我认为这就是脾的系统”。
他说：“要是那样的话，我不能切掉中医所说的脾”。
我说：“你要想切中医所说的脾怎么办，那就把整个肠胃都切掉，那人是活不了了”。
名词用的都是同一个名词，都是一个脾字，那是你西医在翻译成中文的时候你借用了我们中医的术语，你不能把我中医原来的脾的含义套到你翻译以后的名字中去。所以我们在学习中医的时候，要特别注意这两个概念！。
我们在给留学生，在给国外的朋友讲课的时候，人家国外又把中医的术语，翻译成外语的时候，人家不再翻译解剖学的那个含义了，脾，人家就翻译拼音脾系统。这一个系统的功能是什么，主运化，主升清，主统血，那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了。
下面我们看第383条，
《伤寒论》“三八三、问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？ 答曰。此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。”
这仍然强调霍乱病，起病之初的临床表现，起病之初有表证，有头痛，有发热，有身痛恶寒，但是起病之初他又严重的吐利，这就叫霍乱而不诊断为伤寒。
我刚才说太阳病起病初期，没有严重的吐利，只有发展的邪气入里的时候，或者邪气入里化热，他有吐利，或者邪入三阴有吐利。太阴病有吐利，少阴病有吐利，厥阴病有吐利，那是邪气已经传入三阴了。而起病之初就以吐利为主要特征的，这就叫霍乱。
“霍乱自吐下”- 霍乱这个病，本身开始就自发性的呕吐，自发性的泻下，这个自利也罢，自吐下也罢，是指的没有用过药，不是因为药物所造成的吐和利，而是这个病本身自发性的出现了吐利。就叫自利。
自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，那就是这个病本身自发性的下利。这里所说的“自吐利”，是指的霍乱本身的特点。
“又利止，复更发热也”- 这个利止是指里气和了，霍乱这个病就是一般的胃肠炎，也许拉上二、三天，不拉了里气和了。
“复更发热也”- 这是表邪还没有解。
第384条，
《伤寒论》“三八四、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转人阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。不利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。”
这一条，是一个非常混乱的条文。一会儿讲表证，一会儿讲霍乱，一会儿讲阳明，这一条的临床意义也不是太大，所以我们就不通读条文，我们只说最后一句话。
“今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也”
- 这是一个霍乱病，属于阳气虚衰，升降紊乱造成的吐利，那么中阳不足，他当然不能食，说
“今反不能食”- 中阳不足当然他不能食。
通过治疗，阳气在渐渐的恢复，
“到后经中”- 七天叫一个经，这个后经不是指的邪气传其它经，而是指的一个自然病程，一个时间的阶段，为什么我们这样来理解这个“经”呀？
因为在太阳病篇有这样的话“太阳病，头痛至七日以上二自愈者，以行其经尽故也”，行其经尽，就是太阳病的自然病程结束了。所以“经”就是一个自然病程。过经，道经，就是过了7天，到了7天，所以我们在这里理解，病人不能食是中阳不足，受纳腐熟无权的一种表现。
“到后经中”是指的过了一个7天，到了第二个7天，
“颇能食”- 就是稍稍的能够吃，这是胃阳到了第二个7天，有所恢复的表现。
这个“颇”的本义我们在前面说过，《说文解字》说，它是从皮从页，是偏头，把头偏向一边，进一步引申，它可以往多的这一边偏，可以往少的这一边偏。往多的这一边偏就是很、甚、多。往少的这一边偏，就是稍微、稍稍、少。那么这里的“颇能食”，就是稍微能吃一点儿。这是中阳恢复。第二个7天，胃气有点儿恢复，中阳有点恢复的表现。
“复过一经能食”- 就是再过7天，到了第三个7天了，就能够正常进食了，能正常进食提示了胃阳的恢复。
“过一日当愈”- 就是过了三个7天，21天，到了第22天的时候，这个病就全好了。正气恢复了，邪气退了。
“不愈者，不属阳明也”- 如果不愈的话，不属阳明，如果过了21天病还没有好，那这不是单纯的阳明胃家虚寒的问题，所以这个阳明不是指的阳明里实，而是指的胃家虚寒，因为在阳明病篇，提到吴茱萸汤适应证的时候，说“食谷欲吐，属阳明也”这个阳明就是一个病位，就是指的胃家虚寒，在这里如果说过了三七二十一天，饮食大体正常了，可是呢还有些证候没有好，那就不是单纯的属于胃的问题，那还有其他问题。
这一条原文写的比较混乱，我们就解释这么一段，知道在《伤寒论》中这个“颇”字，一词具有相反两义就可以了。
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