阳明里实证在逐渐严重的过程中,一般都用得到小承气汤和大承气汤,必须仔细鉴别,才能避免误治。
原文:
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
“得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬”,这个得病是阳明病,脉弱,无太阳柴胡证都说明了。而且此病由内变,非自太阳、少阳传来。“烦躁,心下硬”都是胃腑实热的症状,此硬满位当胃中脘,说明糟粕内停,热聚胃口。这种情况还会继续发展,“至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安”,至四五日是前面症状再二三日,能食说明燥屎还没有出现,可以先少少缓服小承气汤,微和胃气而使病小安。
“至六日,与承气汤一升”。若少与小承气后病小安,而且出现放屁现象,说明思路没有错,至第六日,可稍重剂,再与大承气汤一升。
“若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏”,不大便至六七日,阳明里实证已经很明显了,而且小便由起初的多,转为现在的小便少,这是津液内竭,而且里虚;那么这时候的吃不下饭食,乃是胃虚的不纳食,而不是燥屎内结的恶食之证。大便的情况是,刚刚开始时硬,随后则稀溏,这种现象说明大便还没有完全硬,这是阳明虚证而非实热证,此时用大承气汤攻下,就可能出现严重的拉稀。这种情况还是只能用小承气汤和之。
“须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤”。小便利,屎定硬,说明是胃燥转实之证,乃可攻之,小便也会转色黄味臭,此时才可以用大承气汤攻下。
大承气汤请参阅《杂病论》学习笔记188。
小承气汤请参阅《杂病论》学习笔记188。
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